经阴道分娩的足月新生儿呼吸道黏液清理200例研究李春艳孙雪梅张凤

经阴道分娩的足月新生儿呼吸道黏液清理200例研究李春艳孙雪梅张凤

李春艳孙雪梅张凤

李春艳孙雪梅张凤(川北医学院附属医院妇产科四川南充673000)

【摘要】目的研究对新生儿黏膜无刺激、无损伤、吸入综合征少、有效的新生儿呼吸道清理方法。方法将经阴道分娩的足月新生儿200例随机分成两组。对照组新生儿娩出后用负压吸引器清理呼吸道，实验组新生儿娩出后给于体位引流呼吸道黏液。观察两组新生儿24小时内呕吐率、呼吸道损伤率、吸入综合征及倒评分的发生率。结果与实验组相比，对照组新生儿倒评分发生率，24小时呕吐发生率，倒评分发生率，新生儿吸入综合征发生率，呼吸道黏膜损伤发生率均较低，但差异均无统计学意义。结论足月新生儿出生时清理呼吸道可不使用负压吸引。

【关键词】足月新生儿清理呼吸道吸入综合征

孕期胎儿生活在羊水中，足月新生儿分娩过程中，经子宫规律性收缩及产道挤压的作用，新生儿娩出时呼吸道黏液大部分已排除体外，口鼻腔存留一部份残留的羊水可以经新生儿头低足高体位法引流出来，也可以使用负压吸引法进行清理。安全有效地清理新生儿呼吸道黏液对新生儿的成长发育是非常重要的。

1资料与方法

1.1资料

选取2011年4月至9月在我院产科分娩的新生儿200例。并符合以下标准：①头先露经阴道分娩；②孕周37～42周；③羊水清亮；④体重在2500～4000克之间；⑤出生时1分钟Apgar评分8-10分；⑥外观无畸形。随机分为试验组和对照组各100例，两组新生儿性别间有均衡性。

1.2试验分组

对照组中，胎儿胎头娩出后，立即用适度的力量从胎儿的鼻根向鼻翼方向挤压促进呼吸道的羊水及黏液从口鼻流出，整个胎体娩出后，使胎儿处于仰卧位或者侧卧位，一手托起新生儿颈部使其适度伸展，另一手快速用大小适度的吸痰管连接吸引器，调节吸引器负压使吸管阻塞时不超过100mmHg的压力，先吸口腔及咽部再吸鼻腔及咽部的羊水及黏液，最后用新生儿专用吸痰管插进胃内吸尽胃内容物，吸净后再刺激新生儿使其啼哭。

实验组中，胎儿胎头娩出后，同样立即用适度的力量从胎儿的鼻根向鼻翼方向挤压促进呼吸道内羊水及黏液从口鼻流出，整个胎体娩出后，立即使胎儿处于头低足高的侧俯卧位，抬高足部约35-45度左右，刺激胎儿足部及背部使其啼哭。如呼吸道有羊水或黏液将顺新生儿口角流出用食指裹纱布擦干口腔颊部及口角即可。同法使新生儿处于另一侧的侧俯卧位，并刺激使其啼哭，用食指裹纱布擦干口腔颊部及口角。尽量让两侧肺内的黏液和羊水都被清理。清理呼吸道黏液后，观察有无倒评分，转入母婴同室实施母乳喂养，继续观察两组新生儿间24小时内发生新生儿吸入综合征，呼吸道黏膜损伤及呕吐的情况。

1.3统计学方法

本研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，组间比较采用卡方检验，以P﹤0.05示差异有统计学意义。

2结果

如表1，对照组中，新生儿24小时内发生呕吐的例数是24例，倒评分例数是3例，新生儿吸入综合征例数是5例，呼吸道黏膜损伤是2例；实验组中，新生儿24小时内发生呕吐的例数是8例，倒评分例数是1例，新生儿吸入综合征例数是2例，呼吸道黏膜损伤是0例。与对照组相比，试验组相关观察指标的发生率较低，但在两组间的差异均无统计学意义（P﹥0.05）。

表1两组间新生儿呼吸道清理后的临床观察比较

3讨论

3.1本研究表明正常新生儿没有必要统一用负压吸引清理呼吸道。可能在产程进展中宫腔的压力逐渐增加，当进入第二产程宫内压力达到100-150mmHg，当胎儿的口鼻相继自阴道娩出后，口鼻承受的压力减小，胎儿的腹部和胸廓继续承受着较强的母体腹压、宫腔内压和来自阴道的压力，当胎头口鼻至阴道娩出后，口鼻和胸廓、腹部之间存在压力差，迫使羊水和黏液就自胎儿口鼻涌出，再在助产士的帮助下胎儿呼吸系统大部分的羊水和黏液被清理。在胎儿娩出后当其第一次啼哭时，将新生儿处于头低足高的侧俯卧位，在没有大块的胎粪位于呼吸道的情况下，比重相对较轻的空气会进入肺内，比重相对较重的羊水和黏液会顺新生儿口角流出，而不能逆流向上进入肺内引起新生儿吸入综合征的。

3.2负压吸引的不良作用：当我们使用负压吸引装置清理新生儿口鼻时，吸引管进入的部位和插入的深度都不好确定，有时候插入食道进入胃内，加之没很好的压力掌握和位置变换，由于新生儿的呼吸道和消化道黏膜娇嫩极易引起损伤，损伤之后又成为微生物入侵的门户，增加了新生儿呼吸道、消化道感染的机会；咽喉和食管均有迷走神经分布，反复插入吸管和负压吸引会刺激迷走神经兴奋导致新生儿心率减慢进一步加重窒息，如有吸入较深或者胎粪吸入的情况最好通过喉镜直视吸引或者通过气管插管吸引，以保证吸引的有效性和安全性，不宜反复深插吸引。

3.3用吸痰管吸净胃中黏液并不能减少呕吐：新生儿呕吐可能与新生儿食管下端括约肌发育不完善，胃的位置比较水平，幽门括约肌发育良好有关，和是否吸净胃内容物关系不确定，新生儿在哺乳后轻拍背部，右侧卧位，减少翻动的情况下能很好的减少其呕吐的次数。

参考文献

[1]徐晓芳，徒手清理呼吸道有利于新生儿自主呼吸和保温，护士进修杂志2009年7月第24卷第4期

[2]周玉莲，刘金凤，分娩中清理新生儿呼吸道的探讨，护士进修杂志1999年6月第14卷第6期

[3]李秋敏，自然分娩新生儿是否行呼吸道清理的临床观察，中国社区医师综合版2003年，第5卷，第6期