野生菌中毒致急性肾衰竭的诊治分析

野生菌中毒致急性肾衰竭的诊治分析

章翠

（云南省建水县人民医院云南建水654399）

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0368-02

野生菌中毒及其所致急性肾衰竭（ARF）在临床上并不少见，野生菌中毒后一般表现出肠胃炎型、溶血型、肝肾损害以及神经精神型的中毒症状，重症出现急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭，死亡率极高。我科曾收治20例野生菌中毒合并急性肾衰竭的重症患者，现报告如下。

1.对象与方法

1.1一般资料

男12例，女8例，年龄21～68岁，平均43岁，均有明确食用野生菌病史，进食至入院时间3小时～72小时。

1.2临床表现

均有恶心、呕吐、腹痛，部分病人有腹泻；有不同程度神经精神症状，重者无尿、全身浮肿；其中9例无尿，11例少尿；8例有皮肤巩膜黄染，5例伴发热。

1.3辅助检查

（1）尿常规：蛋白++～++++，潜血++～+++，红细胞-～+。（2）血常规：均有白细胞升高，部分有血色素及血小板减少。（3）血生化：均有尿素氮（BUN）升高至11.3～33.4ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐(Scr)升高至423～2286ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸(UA)升高至472～857ｕｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶(ALT)升高至125～2625U/L，谷草转氨酶酶(LDH)升高至134～2360U/L。伴有血钾升高、血磷升高及血钙降低，部分凝血功能障碍、心肌酶学升高。（4）肾脏B超显示不同程度双肾体积增大，肾皮质回声增强。

1.4治疗方法

（1）综合治疗：尽早彻底洗胃，早期静脉补液，补充足够热卡、氨基酸、维生素，调节水电解质酸碱平衡，碱化尿液，促进毒素排出。（2）血液净化治疗：及时进行血液透析联合血液灌流治疗。

2.结果

20例患者经治疗后，存活19例（占95%），1例因多器官功能衰竭死亡。存活者住院时间12～48天，出院时肾功能均恢复正常，脱离血液透析治疗，肝酶、心肌酶学均恢复正常，症状消失，2例患者尿潜血未完全恢复，2个月后随访恢复正常。

3.讨论

野生菌中毒是云南省危害较为严重的公共卫生事件,每年夏秋季节野生菌成熟时高发。野生菌中毒患者,临床症状的主要表现有肠胃炎型、溶血型、肝肾损害以及神经精神型的中毒症状，及时进行催吐、洗胃、导泻清除毒物、解毒、建立静脉输液通路等积极治疗等重要措施,轻者恢复快，但重症患者预后差，特别肾衰竭型，抢救不及时可能出现多器官功能衰竭，病情凶险，死亡率高。治疗早期主要是及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，同时尽快进行血液灌流治疗，促进毒素和代谢废物排出。最常见的并发症是急性肾功能衰竭，一旦发生应及时进行组合型血液净化（血液透析+血液灌流）治疗，这不仅是肾衰竭的替代治疗，同时也是心、脑等重要器官的支持治疗，不仅可以清除尿素氮、肌酐等代谢废物和多余的钾离子，还可以野生菌毒素、炎症因子等有害物质，有助机体内环境的稳定。[2]所以，临床上遇到野生菌及急性肾功能衰竭患者应严密观察病情，判断毒素的严重程度，重症患者尽早开始血液净化治疗，防治并发症发生。血液灌流联合血液透析治疗是抢救急性野生菌中毒的首选措施，治疗时间越早越好，这对于提高野生菌中毒患者的治愈率,降低死亡率至关重要。

【参考文献】

[1]王质刚.血液净化学[M].2003年第2版.北京科学技术出版社，904.

[2]李娟娟.2015年云南省野生蕈中毒分析[J].中国食品卫生杂志，2016(04).

[3]蒋顺友.野生菌中毒的临床特征及治疗分析[J].世界最新医学信息文摘，2015(A0).