腹腔镜下直肠癌根治术在基层医院临床治疗分析

腹腔镜下直肠癌根治术在基层医院临床治疗分析

王文华

（新疆库尔勒市第一人民医院新疆库尔勒841000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜下行直肠癌根治术手术治疗在基层医院临床治疗的安全性和可行性的分析。方法：回顾分析和总结我院2014年1月至2017年1月实施的留有视频资料的40例腹腔镜下直肠癌根治术的临床资料。结果：腹腔镜下直肠前切除术（Dixon）23例，腹腔镜下腹会阴联合直肠切除术(Miles)17例。

【关键词】腹腔镜；直肠癌

【中图分类号】R735.37【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0100-01

近年来，对于腹腔镜在基层医院普外科应用的普及及扩展，腹腔镜在基层医院直肠癌手术中的应用也越来越广泛。但是相对技术难度及要求也有相对的提高，通过对我院2014年1月至2017年1月实施的40例腹腔镜下直肠癌根治术的资料分析、经验总结，对腹腔镜下直肠癌根治术在基层医院的可行性和安全性分析如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组40例患者中男16例，女24例，年龄46岁～83岁，平均64岁。TNM分期：II期23例，III期16例，IV期1例。腹腔镜下直肠前切除术（Dixon）34例，腹腔镜下腹会阴联合切除术(Miles)6例。无中转开腹的患者。手术时间120～330min，平均210minm，淋巴结清扫数目18～34枚，平均20枚。术后2例吻合口漏，经保守治愈，3例患者出现了尿储留症状，经导尿管延长留置时间和其他保守办法治疗治愈，1例患者术后出现性功能障碍，其余病例恢复顺利。术后疼痛轻，术后第一天即可下床适量活动，3～5天肠道恢复通气后进流食。

1.2手术方法

患者体位及腹壁套管的部位同文献[1]。遵循肿瘤手术（TME）原则，先取骶岬处切开右直肠旁沟外的腹膜，进入直肠固有筋膜和腹下神经前筋膜之间的Toldt间隙，注意保护避免损伤位于右侧的腹下神经。沿此间隙向头侧锐性分离、扩展，顺着腹主动脉至肠系膜下动脉根部，保护避免损伤腰内脏神经，解剖结构清晰后保留左结肠动脉根部的D3淋巴结清扫，可吸收夹夹闭并切断直肠上动脉；在左结肠动脉发出平面结扎切断肠系膜下静脉，继续沿Toldt筋膜间隙游离降结肠；后转向结肠外侧切开分离结肠外侧腹膜，至脾区。然后在腹下神经前筋膜前和直肠固有筋膜之间游直肠，先取后方，再两侧，再行直肠前壁切开腹膜反折，沿邓氏筋膜（Denonvilliers）游离，沿两侧精囊腺下方完全切开该筋膜，分离进入直肠前间隙。后方游离至肛提肌解剖平面，切除完整的直肠系膜，保护并避免损伤左右腹下神经及骨盆内脏神经。裸化直肠壁后，切割闭合器离断直肠。取脐上正中纵形或横形辅助切口取出并切除含肿瘤肠管。置入吻合器，吻合重建消化道。若为超低位的直肠吻合，避免吻合口瘘，可考虑行腹腔镜下行回肠预防性造口。腹会阴联合手术（Miles），腹腔手术部分同前，会阴部手术采用俯卧折刀位，在肛提肌外切除。

2.讨论

腹腔镜技术在直肠癌的手术治疗中的应用已经有20余年的历史，尤其是近10年来，腹腔镜下直肠癌根治术在基层医院得到了广泛的普及。其可行性和有效性已被国内外大量的循证医学的研究得到证实。腹腔镜在直肠癌手术中的应用具有其自身的独特优势：（1）腹腔镜使用的是细长的镜头，其能通过狭窄的空间，独特的30°视角可看到开腹手术时看不到的盲区，摄像头又具备放大功效，可将盲区视野放大，提高手术成功率[2]；（2）腹腔镜对神经和血管解剖层次的辨别更为精确，尤其对于空间狭小的直肠癌手术，可对盆筋膜脏壁层间的间隙判断更为准确，对直肠前筋膜的辨认更为精确[3]；（3）腹腔镜手术术中牵拉也较为轻柔，可降低患者术后疼痛[4]；（4）腹腔镜下直肠癌根治术伤口不仅外观更为美观，而且减低患者伤口感染率[5]；（5）腹腔镜下直肠癌根治术术后疼痛感较轻，肠蠕动恢复更快、创伤小，有效降低使用镇静剂使用的例数，从而促进术后恢复，降低住院时长[6]；（6）腹腔镜手术，能降低对周围组织、血管、神经的损伤，从而有效的减少术后发生并发症的发生率。因此腹腔镜直肠癌手术已经成为胃肠外科最常见的腹腔镜手术。

总之，腹腔镜下直肠癌根治手术具有腹壁切口小，病人术后疼痛轻，伤口愈合时间短，胃肠功能恢复快，住院时间明显缩短，并发症明显减少等优点。对于基层医院在患者的筛选上和术者在严格掌握手术技术及手术适应症基础上，腹腔镜下直肠癌根治术在基层医院临床的应用上是可行的和安全的。

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【参考文献】

[1]池畔.腹腔镜低位直肠癌根治术[J].中国实用外科杂志，2011,31（9）：867-870。

[2]李博，姜洋.腹腔镜直肠癌根治术的术后优势分析[J].中国老年学杂志，2011,31（8）：1466-1467.

[3]曾蜀雄,张振声，宋瑞祥，等。腹腔镜下与开放式根治性膀胱切除术后早期并发症的对比研究[J].中华泌尿外科杂志，2015,36（5）：333-336.

[4]邱枫,王今。腹腔镜与开腹直肠癌手术近期疗效对比[J].首都医科大学学报，2013,34（5）：689-692.

[5]张康为.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013,33（22）：5593-55946.