针刺配合药物治疗肥胖2型糖尿病患者的临床研究

针刺配合药物治疗肥胖2型糖尿病患者的临床研究

陈曦1朴春丽1高蕾2李瑞恩1张睿1

陈曦1朴春丽1高蕾2李瑞恩1张睿1（1长春中医药大学附属医院内分泌科130021；2长春中医药大学附属医院内肝脾胃病科130021）

【中图分类号】R245.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0125-02

【摘要】目的观察针刺配合药物的中西医综合疗法治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效。方法将100例患者随机分为中药组、二甲双胍组、针刺+中药组、针刺+中药+二甲双胍组，比较各组患者治疗前后FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC、HDL、LDL、FINS、HOMA-IR、腰围、BMI等指标变化情况。结果中药组总有效率为84.0%，二甲双胍组总有效率为80.0%，针刺+中药组总有效率为84.0%，针刺+中药+二甲双胍组总有效率为92.0%。结论针刺配合药物的中西医综合疗法治疗2型糖尿病具有良好的疗效。

【关键词】2型糖尿病肥胖针刺中西医综合疗法

糖尿病是一种与环境和遗传有关的较复杂的代谢紊乱性疾病，在人群中的发病率正逐年上升，为临床最常见的慢性病之一。患者中90%以上为2型糖尿病，而在2型糖尿病中80%的患者肥胖或超重，所以肥胖成为2型糖尿病的根源[1]。目前，胰岛素及各种口服降糖药是当今糖尿病治疗领域的主流治疗手段。针刺减肥效果显著，近年来研究发现，配合针刺治疗糖尿病具有疗效稳定、毒副作用小、安全性高的优点，能有效改善患者症状，减轻体重，并能通过整体治疗延缓胰岛细胞衰老，防止并发症的出现。本文采用针刺配合药物的中西医综合疗法治疗肥胖2型糖尿病患者取得较好疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料所有病例均来自长春中医药大学附属医院2010年-2012年门诊及住院患者，共100例，其中男49例，女51例，年龄在30-63岁之间，病程1-15年之间。西医诊断符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准及1999年亚太地区肥胖诊断标准。接诊时按随机数字表法，将100例患者随机分为中药组（1组）、二甲双胍组（2组）、针刺+中药组（3组）、针刺+中药+二甲双胍组（4组），每组25例。两组患者的年龄、性别、病程、BMI、腰围等情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

(1）中药组：方药组成：黄连15g、乌梅20g、大黄10g、半夏10g、全瓜蒌15g、山萸肉30g、丹参25g、茯苓15g、枳实10g、青皮10g。上药水煎取汁300ml，日1剂，早晚分服。

(2）二甲双胍组：盐酸二甲双胍片（格华止）0.85g日1次口服。

(3）针刺+中药组：口服中药的同时，进行针刺治疗。①主穴：胰俞、脾俞、膈俞、足三里。配穴：胰穴、地机、阴陵泉、复溜、太溪、三阴交、肺俞、肾俞、关元、华佗夹脊。②手法：主穴每次均取，配穴每次取2～3穴，可轮流选用。进针得气后，先紧按慢提十数下再慢按紧提十数下，并结合捻转。留针30分钟，出针前再行手法1次，出针后指压针孔。

（4）针刺+中药+二甲双胍组：口服上述中药、二甲双胍同时，进行针刺治疗，选穴及手法同前。

以上各组均以4周为1个疗程，2个疗程后观察结果。

1.3观察指标两组患者治疗前后分别测量腰围、身高、体重，计算BMI，检测空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血浆胰岛素（FINS）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

1.4安全性指标血常规、尿常规、肝功能（ALT、AST）、肾功能（Bun、Cr）、心电图。

1.5统计学方法采用SPSS16.0软件作统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用Ridit分析。所有计量资料均用均数±标准差（-x±S）表示。

2结果

2.1四组患者治疗前后各项指标的变化情况治疗后四组患者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL、FINS、HOMA-IR、BMI、腰围均明显下降，HDL明显升高，与治疗前比较差异均有显著性（P<0.01，P<0.05）；针刺+中药+二甲双胍组FPG、2hPG、HbA1c、BMI、腰围、TC、TG、HDL、FINS、HOMA-IR等指标变化情况与中药组比较，差异有显著性（P<0.05，P<0.01）；针刺+中药+二甲双胍组FPG、2hPG、HbA1c、BMI、腰围、TC、TG、HDL、LDL、FINS、HOMA-IR等指标变化情况与二甲双胍组比较，差异有显著性（P<0.05，P<0.01）；针刺+中药+二甲双胍组FPG、2hPG、HbA1c、BMI、腰围、TC、TG、FINS等指标变化情况与针刺+中药组比较，差异有显著性（P<0.05，P<0.01）。

2.2四组患者治疗前后疗效的比较中药组总有效率为84.0%，二甲双胍组总有效率为80.0%，针刺加中药组总有效率为84.0%，针刺加中药加二甲双胍组总有效率为92.0%。

2.3安全性观测结果治疗前后四组患者一般体格项目检查、血常规、尿常规、肝功、肾功能、心电图检查未见明显改变，均具有良好的安全性。

3讨论

近年来，针刺配合药物治疗2型糖尿病已有报道，张宗明[2]进行了针药结合治疗2型糖尿病的疗效观察，研究显示针药并用治疗2型糖尿病较单纯中药治疗疗效好。申鹏飞等［3］认为2型糖尿病患者普遍存在情绪障碍，而负性心理加剧了糖代谢紊乱致使血糖控制不良。针刺组在常规药物治疗同时予调神针法治疗，得出针药结合治疗有协同作用的结论。董氏[4]采用针刺加二甲双胍治疗2型糖尿病气阴两虚型患者32例，结果显示针药结合组疗效明显优于对照组，说明针刺能提高胰岛素敏感性，纠正胰岛素抵抗。张氏[5]等采用针刺配合中药治疗糖尿病50例，总有效率92%。以上研究显示针刺治疗糖尿病疗效确切，但鲜见针刺配合中药、西药治疗2型糖尿病的报道。

2型糖尿病的发病机理至今尚未完全阐明，目前普遍认为胰岛素抵抗和β细胞分泌功能不全是其发病过程中的两个重要环节，其中胰岛素抵抗被认为是引发2型糖尿病的始发因素，并贯穿于2型糖尿病的整个发生发展过程中。现代医学研究表明，肥胖和2型糖尿病及胰岛素抵抗密切相关。肥胖患者体内血浆脂质含量明显升高，说明肥胖患者体内存在着不同程度上的脂质代谢紊乱情况。流行病学调查显示85%糖尿病患者为超重或肥胖，90%伴脂代谢紊乱。由此可见，肥胖与脂代谢紊乱及2型糖尿病胰岛素抵抗有密切的关系。因此，对于肥胖的2型糖尿病患者，可以通过调节脂肪代谢来减轻胰岛素抵抗，实现减重、降糖，进而达到防治糖尿病的目的。糖尿病的治疗不单纯是以降糖或调脂为终极目标，不仅需要调节糖或脂一个点的问题，更需要针对以糖、脂为代表的级联反应问题的调节。西药多以单一机制的调节为终极目标，较易出现降糖的同时增加体重（如胰岛素增敏剂），调脂的同时又引起肝功受损等弊端，即其降低血糖的效用是以增加体重为代价的。寻找疗效明确、副作用少，全面调节糖脂代谢水平、又没有增加体重风险的药物或手段，对减轻或延缓糖尿病的发生、提高生存质量、降低致残率、致死率都具有十分重要的意义。中医防治糖尿病具有整体调治、综合治疗、稳效低毒的作用，从时空观上进行个体化的治疗，辨证灵活，多靶点、多途径、多水平，能有效防治并发症，尤其是针刺在减肥、调节脂代谢方面具有独特优势。针刺配合中药、西药治疗糖尿病，可显著提高疗效，减少西药剂量，减轻药物副作用，具有独特的优势和广阔的前景。

参考文献

[1]仝小林,刘喜明,赵昱,等.肥糖络整体治疗模式治疗肥胖2型糖尿病患者216例临床研究[J].中医杂志,2008,49(1):43-46.

[2]张宗明.针药结合治疗2型糖尿病的临床观察[J].湖北中医杂志,2007,29(3):29.

[3]申鹏飞,孔莉.调神针法对Ⅱ型糖尿病患者情绪障碍及糖代谢干预作用[J].辽宁中医,2007,34(8):1140-1141.

[4]董玉雪.针刺加二甲双胍治疗糖尿病气阴两虚型32例[J].中医研究,2007,20(8):58-61.

[5]张瑞杰,周亚杰.针药治疗糖尿病50例疗效观察[J].针灸临床杂志,2007,23(8):34-35.