联合表麻在气管镜下气道肿物电切术的应用

联合表麻在气管镜下气道肿物电切术的应用

谢秀新

谢秀新(梅州市人民医院514031)

【摘要】电子支气管镜下高频电切电凝抢救大气道阻塞窒息是我科近来开展的新技术，新项目，高频电切电凝对气管、支气管腔内良性肿瘤、恶性肿瘤而造成窒息解除阻塞，病情急重，其中的麻醉护理配合很重要。以前我们采用单纯雾化麻醉，时间长，病人易引起剧烈咳嗽，医生操作不顺利。现我们采取传统组与实验组比较，传统组单纯雾化麻醉，实验组采用联合表麻，用咽部喷雾法加局部注麻药，此法麻醉效果快而好，操作简单，患者痛苦少，不能平卧的可半卧，病人咳嗽轻微或无，医生操作顺利，检查成功率高。

【关键词】联合表麻气管镜电切

【中图分类号】R616.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0330-02

电子支气管镜下高频电切治疗中央气管堵塞手术，可为诊断提供准确信息，解除气道阻塞。实施此类手术的患者病情危重，需尽量缩短操作时间，减少患者的痛苦，提高抢救成功率，我们现有的单纯雾化麻醉时间长，病人易引起剧烈咳嗽，医生操作不顺利。我们从2011年起，采取传统组与实验组比较，传统组单纯雾化麻醉，实验组采用联合表麻，用咽部喷雾法加局部注麻药，此法麻醉效果好，操作简单，患者痛苦少，不能平卧的可半卧，病人咳嗽轻微或无，医生操作顺利，检查成功率高。可尽快缓解急重临床病状，为进一步治疗提供时机，显示出良好的临床疗效及安全性，意义重大，延长生命，方便收益患者。

1资料与方法

1.1资料对气道肿物或血凝块堵塞气道患者需进行电切术，病情急，需及时解除阻塞的患者40例。传统组20例，实验组20例。

1.2方法

1.21传统组用单纯雾化麻醉，雾化20分钟才进行检查，时间长，雾化麻醉雾滴大小决定它在呼吸道的沉积部位，雾滴多达到支气管，对咽喉部麻醉效果不明显，检查中采取平卧位，病人易引起剧烈咳嗽，病人难与配合完成。

1.22实验组采用联合表麻，用咽部喷雾法加局部注麻药，首先用咽部喷雾法，于检查前立即进行，不能平卧的也可半卧，张嘴，用弯曲喷枪对准咽部喷射1～4喷2%利多卡因溶液，隔3～5min再喷1次，嘱患者深吸气并缓慢呼气，受检者咽反射基本消失后进行检查。其次电子支气管镜进境前5分钟以麻黄素滴鼻剂1支滴入置管侧鼻腔以收缩鼻粘膜，电子支气管镜进镜至会厌部注入2%利多卡因2ml，电子支气管镜进镜至气道，立即注入2%利多卡因4ml后退镜，隔3分钟再进镜，此步需要配合快而且准确。此法麻醉效果快而好，操作简单，患者痛苦少，不能平卧的可半卧，病人无咳嗽或轻微咳嗽，医生操作顺利，及时为抢救大气道阻塞窒息患者争取了宝贵时间，检查成功率高。是保证治疗成功的基础和关健。

1.3设备为奥林巴斯1T260电子支气管镜一台，多功能生命监护仪一台，操作中连续监测脉搏、呼吸、心率、血压、血氧饱和度；配有中心输氧和中心吸痰装置，雾化器一个，此检查患者大多心情紧张，医务人员应提前做好患者及家属的思想工作并签好协议书，

2结果

效果判定标准优：声门张开，插镜顺利，患者轻咳；良:声门关闭迟钝，插镜较顺利，患者有轻度阵咳；差：声门较活跃，插镜不够顺利，恶心，患者有明显阵咳，但能完成检查;及差:声门很活跃，插镜不顺利，恶心，镜体进人气管后，有剧烈呛咳，并出现紫绀及憋气或不能完成检查者。

见下表

时间声门舒适度医生操作

传统组20例》20分钟活跃剧烈且多咳嗽不顺利

实验组20例《10分钟张开轻微或少咳嗽顺利

注：时间为麻醉至操作前时间

3讨论

不同的麻醉方法直接影响电子支气管镜检查的效果，良好的麻醉可减轻患者的痛苦和不适，使电子支气管镜检查顺利完成，并取得理想的效果，利于抢救，而麻醉不当或不良好可直接导致支气管镜检查的失败，因此，不断改进麻醉方法配合医师完成此检查具有十分重要的意义。只有呼吸道得到充分麻醉，该操作才能顺利进行。麻醉效果不好或不充分，患者易出现咳嗽、憋气、烦燥、血氧饱和度下降，以及血压的变化，同时也增加了医师插镜的难度，加重了患者的痛苦和紧张情绪，很难完成此检查，延误病情的治疗，故采取联合表麻，用咽部喷雾法加局部注麻药，此法麻醉效果好，操作简单，患者痛苦少，不能平卧的可半卧，病人咳嗽轻微或无，医生操作顺利，检查成功率高。

4体会

电子支气管镜下高频电切电凝抢救大气道阻塞窒息此项技术市场前景好，微创治疗，创伤小，费用低，而麻醉的效果是检查成功的关键，只有不断改进麻醉方法才可减轻患者的痛苦，保障检查顺利进行，对患者早日康复有十分重要的作用。

患者接受治疗快，赢得宝贵时间。可尽快缓解急重临床症状患者，方便患者，使本地区患者在家门口就能得到及时的治疗，为进一步治疗提供时机。显示出良好的临床疗效及安全性，延长生命，方便收益患者。

参考文献

[1]鄣文，麻醉方法在电子支气管镜检查中临床效果的观察[J]，中国实用医药2010，6，18（5）：122-123.

[2]汤森，行纤维支气管镜检查术不同麻醉方法的比较[J]，实用全科医学2006，2（4）：171-172.转贴