肝硬化合并上消化道出血的护理对策

肝硬化合并上消化道出血的护理对策

韦汝芳

（广西环江县人民医院；广西环江547100）

【摘要】目的：探析肝硬化合并上消化道出血的护理对策。方法：选取我院2015年9月至2016年9月期间收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，随机分成两组，即对照组与观察组，各组30例。对照组患者施行常规护理，观察组患者施行优质护理，对比两组患者的护理效果。结果：观察组患者的止血时间与住院时间明显短于对照组患者，组间对比差异明显（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率是3.3%，与对照组患者的20.0%进行对比，差异明显（P<0.05）。结论：对肝硬化合并上消化道出血患者施行优质护理，能够有效缩短患者的止血时间与住院时间，减少并发症的发生，是一种适合全面推广与应用的护理方式。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理

上消化道出血是一种临床常见急症，其临床表现与出血病变部位、性质、速度、出血量及患者出血前全身情况有着很大的关系[1]。而肝硬化合并上消化道出血多因门静脉高压导致食管胃底曲张静脉破裂而出血，部分患者也可因并发消化性溃疡、胃黏膜病变、胃黏膜糜烂引起出血，临床表现主要有恶心、呕血、黑便、便血、腹胀腹痛、发热，常伴失血性周围循环衰竭等。此病症具有发病急、发展快、死亡率高的特点，严重危及了患者的生命安全。所以，必须给予患者合理、有效的临床治疗及护理，确保患者早日康复。本文通过对我院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者的研究，探讨其临床护理对策，现整理报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年9月至2016年9月期间收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，随机分成两组，即对照组与观察组，各组30例。对照组中，女11例，男19例；年龄30-71岁，平均（52.1±7.2）岁；酒精性肝硬化10例，乙型肝炎肝硬化18例，丙型肝炎肝硬化2例。观察组中，女13例，男17例；年龄31-70岁，平均（52.0±7.7）岁；酒精性肝硬化11例，乙型肝炎肝硬化17例，丙型肝炎肝硬化2例。统计分析两组患者的上述资料可知，比较无明显差异（P>0.05），存在比较价值。

1.2方法

对照组患者施行常规护理，即密切观察患者生命体征变化，根据患者止血方式施以护理干预，且给予患者心理疏导及健康宣教。在此基础上，观察组患者施行优质护理，主要包括以下内容：

1.2.1出血期护理

（1）密切观察患者生命体征、意识状态、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等变化，遵医嘱给予吸氧、心电、血氧饱和度监测。（2）记录呕血、黑便和便血的颜色、性质、次数和总量。准确记录24小时出入液量。定期复查血细胞比容、血红蛋白、血细胞计数、血尿素氮等情况。（3）备血、迅速建立2条静脉通道便于快速补液输血。如发现大出血、休克应立即报告医生配合抢救，输液、输血同时进行，尽可能输新鮮血，防止诱发肝昏迷。同时加强巡视，防止输液、输血过多过快而引起急性肺水肿或再出血。对于高龄、伴心肺肾疾病患者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体输入量。（4）活动性出血的判断：判断出血有无停止，如患者症状好转、脉搏、血压稳定、尿量足（大于30毫升/小时），提示出血停止。临床上，下述症状与化验提示有活动性出血：1）呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鮮红色或排出暗红色血便，或伴有肠鸣音活跃；2）经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；3）红细胞计数、血红蛋白量与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高；4）补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高；5)胃管抽出物有较多新鮮血。发现以上情况及时报告医生予以处理。（5）心理干预：全面评估患者的心理状态，结合患者的实际情况给予心理安抚，稳定患者情绪，同时向患者及其家属介绍有关疾病的知识，耐心解答患者及其家属的问题，促使患者及其家属可以积极配合救治工作。此外，向患者讲述一些成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，从而加快患者康复。（6）饮食指导：在患者急性出血的时候，要求其禁食禁饮，在病情缓解之后，食用清淡、温凉的流质食物；在出血停止之后，食用易消化、营养丰富、无刺激性的半流质食物，食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食物团宜小并且外表光滑，切勿食用粗糙、油煎和带刺食物，以防损伤曲张的静脉导致再次出血，有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质，有腹水者应低盐或无盐饮食，进水量控制在1000毫升/天。坚持少食多餐，逐步恢复普通饮食。（7）呼吸道护理：在患者出血时，要求头部偏向一侧，保持头低脚高的体位，及时清理患者口中、鼻腔中的呕吐物，确保患者呼吸道顺畅。（8）体位护理：当患者出血时，马上卧床休息，确保呼吸道顺畅，以免呕血出现窒息。出血停止后，血压稳定且伴有大量腹水者，可取半卧位以改善呼吸困难症状。

1.2.2活动、休息指导

（1）指导病人根据病情选择适当的活动方式。如室内走动、室外散步等。与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。活动中一旦出现不适立即卧床休息，并报告医生、护士。（2）协助病人日常基本生活，避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。（3）指导病人按时就寝，避免疲劳，保证充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担利于肝脏细胞的修复与再生，肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用[2]，减轻肝脏负担。

1.2.3皮肤护理

（1）协助病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防。（2）保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可用性质温和的润肤品。（3）为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓挠皮肤，以免皮肤损伤。

1.2.4用药指导

严格遵照医嘱指导患者正确用药方法和注意事项，通过静脉给予止血药、护肝药、电解质药物时宜缓慢滴入或者泵入，不能自行调速。并且对患者用药效果及不良反应进行密切观察。肝病患者禁止使用巴比妥类、吗啡等药物，嘱患者不能自行滥用护肝药。

1.2.5并发症预防

肝性脑病、肺部感染等均是肝硬化合并上消化道出血患者的常见并发症。在患者长期卧床休息期间，需强化患者口腔护理，协助患者勤翻身，给予扣背排痰，以免发生压疮、肺部感染；同时确保患者大便畅通，给予10%的醋酸+生理盐水灌肠，以免出现肝性脑病。

1.2.6健康教育

针对患者的实际需求，给予针对性的健康教育，增加患者对疾病知识的了解，不仅可以消除患者的不良情绪，还可以提高患者治疗与护理的配合性，对加快患者康复有着十分积极的意义。

1.2.7出院指导

患者出院时，应叮嘱患者注意饮食合理，增加蛋白质的补充，确保劳逸结合，以免出现诱发消化道出血的因素。同时，叮嘱患者禁烟禁酒，禁止食用粗糙、过硬的食物，防止对食管胃底静脉产生刺激。按时服用护肝药物，如果再次出现黑便或者呕血的情况，应保持冷静，及时入院治疗。

1.3观察指标

对两组患者的止血时间、住院时间及并发症发生情况进行观察与记录。

1.4统计分析

在统计学软件SPSS18.0中输入两组患者的观察数据，用（）的形式表示患者止血时间与住院时间，且给予检验，用百分比的形式表示患者并发症发生情况，且给予检验，如果P<0.05，表示两组对比存在明显差异。

2.结果

2.1对两组患者的止血时间与住院时间进行比较

观察组患者的止血时间与住院时间明显短于对照组患者，组间对比差异明显（P<0.05），详见表1。

3.讨论

肝硬化是一种比较常见的慢性进行性肝病，是由一种或者多种致病因素造成的弥漫性肝损伤[3]。上消化道出血作为肝硬化患者的常见并发症，在出血量较大或者持续出血的时候，非常容易导致患者休克，甚至出现死亡；而少量出血患者的生存质量也会严重降低[4]。所以，在临床中，除了给予必要的治疗之外，还要重视护理干预的落实。

在肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理中，优质护理主要包括出血期护理、休息与活动指导、用药指导、并发症预防、健康教育，通过以上护理干预措施的落实，可以显著改善患者心理状态，增强患者对疾病的了解，提高患者配合积极性与主动性，进而加快了患者的康复[5]。

本文研究结果为：观察组患者的止血时间与住院时间明显短于对照组患者，组间对比差异明显（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率是3.3%，与对照组患者的20.0%进行对比，差异明显（P<0.05）。由此可以看出，优质护理能够显著减少肝硬化合并上消化道出血患者的止血时间与住院时间，并发症发生率也比较低，是一种临床应用价值非常高的护理方式，与有关文献报道[6]十分接近。

总而言之，对肝硬化合并上消化道出血患者施行优质护理，能够有效缩短患者的止血时间与住院时间，减少并发症的发生，是一种适合全面推广与应用的护理方式。

参考文献：

[1]赵永新,于烨华.限制性液体复苏在肝硬化上消化道大出血患者中应用及护理[J].护理实践与研究,2014,11(10):33-34.

[2]叶维法，钟振义，肝病治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1990：432.

[3]花萍.肝硬化合并上消化道大出血患者的急救与护理体会[J].现代中西医结合杂志,2014,23(35):3970-3971.

[4]靳丽华.生长抑素持续泵入治疗肝硬化上消化道大出血病人的观察及护理[J].全科护理,2013,11(13):1183-1184.

[5]李晓芸.肝硬化合并上消化道大出血的护理对策[J].中国社区医师,2016,32(12):158-159.

[6]杨素娟.肝硬化合并上消化道大出血的护理观察[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(1):265-265.