如何正确使用高频电刀

如何正确使用高频电刀

林瑞英

林瑞英(中国人民解放军第一七四医院手术室福建厦门361003)

【摘要】高频电刀在外科手术中的广泛使用加速了手术进程，减轻了医护人员的劳动强度，减少或避免手术中出血。因此它具有切口齐，止血彻底，节省时间等优点。由于电刀频率高，有效面积小，电流量密度大，如果使用不当，则会引起意外损伤，给患者带来痛苦。而且可能引发医疗纠纷。因此，正确地掌握高频电刀在手术中的安全应用对于提高手术质量，避免医疗事故的发生有着十分重要的意义。

【关键词】高频电刀安全使用注意事项

【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0287-01

现就中国人民解放军第一七四手术室使用高频电刀的情况，提出有效的预防措施。现报告如下：

1临床资料

2009年9月—2010年10月共完成手术9828例，其中特大手术1003例，大手术4768例，中手术3375例，小手术682例，小手术2409例，急诊手术2409例。手术中使用高频电刀达93%（除腔镜手术类），发生2例皮肤灼伤，症状都较轻。我院有10个手术间，共有高频电刀10台。

2病人的准备

2.1患者不得携带金银首饰及手表，头发全部塞入帽内；放置负极板以前应将患者的皮肤处理干净，必要时要剃去过长的毛发。

2.2安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，患者与金属床之间至少有4cm厚绝缘层，患者肢体应有两层床单包裹，才能保证肢体不接触金属物。

2.3对手术病员一般不应使用易燃易爆麻醉剂和消毒剂，手术前应排除病员肢体上的孔洞（如直肠、膀胱、阴道等）中可能存在的可燃性气体或液体。由于电刀在手术中会产生火花、弧光、易燃、易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。

2.4带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀，则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预措施。

3操作人员的培训

高频电刀的使用应当由经过培训和认可的医护人员操作，即使这样的人员在使用新高频电刀前也应仔细阅读使用说明书或由厂家进行集中培训，以防误操作引起安全问题，因为任何新机器都有个被认识和熟悉的过程。由于它是一种大功率、高频、高压直接作用于人体的电子设备，存在着安全使使用用问题。须引起手术室护士和手术医生的高度重视。

4高频电刀的原理

高频电刀就是利用高频电流通过机体，使刀头下的组织在大电流密度下瞬间产生大量热能，使刀头下组织快速脱水分解蒸发，分裂出一个不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口，切断的同时细血管同时被凝固。

5高频电刀的准备

高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，它可保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点可靠接地。根据电磁辐射与距离成反比的原理，电刀应远离监护仪放置。电刀和监护仪不共同使用一个电源插座也可减少供电电网中瞬间的分流、分压干扰。再检查高频电刀各部件，电缆线，电极接头接口等各部件连接是否安好。再开机测试电刀的功率，确保其工作正常。经测试无误后方可使用。

6正确使用负极板

高频电刀的安全使用，关键是使电刀电极板安全工作，才能预防损伤。因此，正确地安放电极板和选择安放位置，尤为重要。放置时应注意以下几点：

6.1负极板安放应尽可能靠近手术部位，这样可以减少电刀工作阻抗，降低电刀的输出功率，减少灼伤危险。当移动病人后首先检查电极板是否脱落或移位。如有，应关机更换。

6.2负极板应置于皮肤光洁、无疤痕、肌肉丰富且无骨突的部位，避免贴在体毛过多或有伤的部位。电极板的连接安放必须正确，使用过程中必须确保负极板与病人皮肤紧密结合，尽可能扩大接触面积，以防电极脱落和接触不良造成皮肤灼伤。

6.3尽量使用粘贴性极板。一次性电极板不可重复使用，防止极板部分脱落而灼伤或皮肤病人相互传染。大人、小孩不可混用，防改变接触面积。且不可加热或裁剪。

6.4避免电极板与皮肤之间滞留空气，按压电极板时要小心，勿将极板自身卷起，防止接触不均匀或接触面积少而灼伤。

6.5手术中使用心电监护的病人，电刀电极板应距离心脏监护电极15cm以上，安装心脏起搏器的病人应慎用电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作；

7术中如何正确使用高频电刀

7.1使用时应检查电刀手柄导线是否有断开、裂口、连线绝缘下降、刀头接触不好等现象，如有应立即更换新的电刀手柄，以防意外触电。

7.2手术开始前，术者再次用酒精棉块消毒切口皮肤后，应稍停留2～3min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电火花遇易燃液体而致烧伤。

7.3为减少烟雾危害，医院手术室最好装上烟雾排除装置，加大吸引功率，迅速彻底吸出电切或电凝时产生的臭烟，确保医护人员的身心健康。

7.4当手术野周围有易燃易爆气体或物质时，应禁止使用电刀。在切开严重积气的消化道或腹腔时，应尽量吸尽气体后方可用电刀进行止血或切割。

7.5高频电刀在手术使用中，使用者必须配戴良好的绝缘手套，防止医护人员通过接触病人形成接地点而同时使病人和医护人员灼伤。

7.6手术中最好将暂时不用的电刀手柄置于绝缘良好的电刀保护套中，避免术中电刀失控灼伤手术患者。还应及时除去电刀关上的结痂。

7.7手控刀和脚控刀不宜同时使用，切勿将刀头随意乱放，防止电刀的误动灼伤病员和医护人员。

7.8输出功率越低越好，提醒医生切勿盲目增大电刀的输出功率，以刚好保证手术效果为限。因为高频电刀手术中的任何危险均随功率的增大而增加。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步试验到刚好够用为止。机器使用结束和开机之前均应保证各输出功率设定在较低值，防止过大功率突然加到病员身上。

8总结

在高频电刀的使用中，手术室护士既是操作者，又是管理者。因此每位护士要熟练掌握电刀的操作性能，熟练地设置相应手术的输出功率，严格按照使用原则和注意事项来操作，防止不安全因素的发生，从而减少和避免医疗事故和医疗差错的发生。