90例硬膜外麻醉无痛分娩产妇的临床研究

90例硬膜外麻醉无痛分娩产妇的临床研究

韦天全欧连春

（广西壮族自治区柳州市妇幼保健院麻醉科广西柳州545001）

【摘要】目的：探讨硬模外神经阻滞麻醉在无痛分娩中镇痛效果，对母婴健康、分娩方式的影响。方法：将90例采用硬模外神经阻滞麻醉无痛分娩的产妇作为观察组，与90例采用自然分娩的产妇作为对照组。分别观察两组产妇分娩过程中疼痛程度，第一产程时间、第二产程时间、产后的出血量以及剖宫产比例、对新生儿的影响。结果：通过对两组对比，产妇在分娩过程中的疼痛程度、第一、二产程所用的时间、分娩方式在统计学上相比差异有统计学意义（P＜0.05），产妇的产后出血量和对新生儿的影响对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：硬模外阻滞麻醉用于无痛分娩效果显著，且可以降低剖宫产率、对产妇和新生儿具有较高的安全性，适合在临床应用。

【关键词】硬膜外神经阻滞；麻醉；无痛分娩

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0148-02

Studyon90casesofepiduralnerveblockanesthesiaepiduralpuerperaWeiTianquan,OuLianchun.

carehospitaldepartmentofanesthesiology,LiuZhou.545001

【Abstract】ObjectiveToanalysisoutsidetheharddienerveblockanesthesiainpainlesseffectinthematernityeffectsonmaternalandchildhealth,deliveryway.Methods90patientswithmaternalforepiduralnerveblockanesthesiaoutsideasobservationgroup,and90caseswithnaturalchildbirthpuerperaascontrolgroup.Observetwogroupsofmaternalpainlevelsintheprocessofdelivery,thefirstlabortimeandthetimerequiredforthesecondlabor,postpartumbloodlossandtheimpactofcesareansection,tothenewborn.ResultsBymeansoftwogroupsofcontrast,mothersinchildbirthpaindegree,intheprocessoftwostagesofthetime,deliverymethodhasobviousdifferenceinstatistics（P<0.05）,maternalpostpartumbloodlossandimpactonneonataltherewasnosignificantdifference（P>0.05）,doesnothavestatisticalsignificance.ConclusionHardoutsidethemoldinthematernalepiduralnerveblockanesthesiaeffectsignificantly，canshortenthelabortime，decreasetherateofcuttingpalace,onthematernalandneonatalhashighsecurity,andnobadinfluence.

【Keywords】Epiduralnerveblock;Anesthesia;Epidural

随着生活和现代医学的发展，产妇对在医院分娩也提出了全新的要求，最理想的分娩方式是在分娩的过程中完全保证母婴安全同时，还要减轻分娩过程中的所带来的剧烈的疼痛。所以，为了达到这个产妇所提出的要求硬模外神经阻滞麻醉的无痛分娩方式在临床上广泛地应用，这项临床医学研究与应用已经在我院开展多年并取得了良好的效果，本文将这些年的成果总结如下，并进行分析，希望可以进行推广应用。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2015年1月-2015年12月进入产房同时要求进行无痛分娩90例产妇作为观察组，同时以同期住院采用正常分娩的90例产妇为对照组，两组产妇都是进行足月妊娠且无麻醉禁忌，胎儿的大小相当，没有其他的疾病以及妊娠合并症。研究中所纳入研究的两组产妇的年龄、体重等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

无痛分娩在产妇以及家属的同意下才可以开展进行，在进入待产室之前都签了麻醉同意书。当产妇产生规律性宫缩时送入待产室待产，待产室内会有专人观察产妇产程的进展情况。当产妇宫口开大约到1cm时，进行人工破膜，破膜时产妇侧卧，麻醉医师一般采用硬膜外神经阻滞的方法，在L3～4或L2～3椎的间隙进行穿刺，当确定穿刺针已经处在硬膜外腔后置的硬膜外导管时，固定后平卧，微泵会自动给予镇痛药0.1%罗哌卡因进行麻醉，先注入试剂量为3ml，无中毒症状后接镇痛泵自控给药，但是在整个过程中总量不能超过30mL/H。当产妇进入第二产程时，宫口开全时止痛泵持续地给药镇痛。

对照组会不采取任何镇痛措施，实行常规的分娩方式。在分娩过程中对两组产妇都会给予心电监护，监测胎心音。

每一组都会有专人在床边观察两组产妇疼痛的程度、产程的进展、产后出血情况、胎儿在宫内的情况以及新生儿窒息情况。

1.3镇痛效果分级

根据麻醉学的共识，一般会将镇痛的效果可以大概分为Ⅳ级。Ⅰ级：完全没有感觉到疼痛；Ⅱ级：只有轻度疼痛，一般可以忍受；Ⅲ级：中度的疼痛，勉强可以忍受；Ⅳ级：剧烈疼痛，难以忍受。

1.4统计学分析

根据观察得出结果，采用统计学软件包SPSS18.0进行计算分析。P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

产妇在进行硬膜外神经阻滞的麻醉无痛分娩与正常分娩疼痛比较，镇痛效果明显，具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

分析在分娩过程中所用的时间，无痛分娩产程所用的时间明显少于正常分娩所用的时间，具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组产妇在产后出血量的对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

实施无痛分娩方式的产妇剖宫产率明显低于正常分娩剖宫产率，两比较具有明显差异（P＜0.05）（表4）。

在对新生儿的影响对比，差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。

3.讨论

分娩镇痛就是在产妇时减轻生产时的痛苦。随着社会文明的发展，女性在人类的繁衍中承担了十分重大的责任，她们在分娩过程中的感受、权利以及幸福应得到医师乃至全社会的关注。人们通常把无痛分娩也叫做分娩镇痛。

现代医学发展到目前主要有两种方法：一种是药物性的镇痛，通过静脉注射、吸入、肌肉注射、硬膜外腔等各种给药方式，在孕产妇分娩的过程中使用麻醉镇痛药对产妇进行相关镇痛，从而达到了减轻产妇在分娩中所承受的痛苦。另一种方式是非药物性的镇痛，是对孕产妇进行产前有指导地专业的训练，指导产妇在分娩的过程中如何调整有规律的呼吸进行，有节奏地子宫的收缩，另外分娩时增加按摩疼痛部位或者利用中医进行针灸的方法进行针刺都是经常采用的非药物性的方式，均能不同程度缓解分娩时的疼痛。

本研究对90例在柳州市妇幼保健院产科分娩的产妇实施了硬膜外神经阻滞麻醉的无痛分娩，当产程的开始，宫口开1cm时，开始硬膜外注入麻醉药，产妇在待产过程中宫缩的疼痛明显得到减轻，能休息或睡觉，消除疲劳和恢复体力[4]。与正常分娩的对照组相比较，无痛分娩产程所用的时间缩短且产后出血量和对新生儿的影响小，说明了硬膜外神经阻滞麻醉进行无痛的分娩在产妇生产过程中不会使产妇在产后宫缩无力，不会增加产妇产后的出血量，不会使胎儿发生窘迫以及新生儿的窒息，对母亲和新生儿来说都具有安全性[5]。

罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药[6]，对人的中枢神经系统及心血管系统均有负作用小且作用时间长，感觉阻滞和运动阻滞的分离对子宫收缩、主动性腹肌运动等均没有明显的影响[7]，即使是对新生儿，对罗哌卡因也都有较好的耐受性，目前国内外硬膜外阻滞无痛分娩首选罗哌卡因[8]。

分娩镇痛最主要的意义，就是能够减少产妇在分娩时产生的痛苦，避免由于分娩的疼痛给产妇带来的种种不利的影响，使分娩更人性化、减少产妇对分娩的恐惧，其次是现代优生医学的发展需要，因此分娩镇痛具有很好的临床意义和推广价值[9]。

4.小结

硬膜外神经阻滞麻醉用于无痛分娩其镇痛效果确切，具有起效快、安全性高，不良反应小特点，有效降低产妇剖宫产率，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

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[7]王大伟,王保国,刘长宝.不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰－硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛的效果[J]．临床麻醉学杂志,2015,31(6):538-542．

[8]王雷,贺淑君,郭敏.产程潜伏期与活跃期行腰－硬联合麻醉分娩镇痛的临床对比研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(7):157-158．

[9]胡振伐,费宏亮,黎荣福.罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床应用[J]．国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(7):599-601．

基金项目：广西柳州市科学研究与技术开发计划项目（2015J030517）.