头位难产剖宫产病例分析

头位难产剖宫产病例分析

金雅茹

金雅茹（辽宁省海城市中心医院114200）

【摘要】目的及早识别头位难产，及时处理，以减少对母婴的危害。方法回顾性对396例因头位难产行剖宫产进行临床分析。结果1，宫口开大≥7cm时剖宫产较宫口开大＜7cm时剖宫产的产后出血发生率高，差异有显著性;2，在持续性枕后（横）位、活跃期停滞、继发宫缩乏力这三种情况下巨大儿的发生率依次增高，但差异无显著性。结论及时发现头位难产，及早行剖宫产，减少产后出血的发生。出现继发性宫缩乏力时，往往合并巨大儿可能。

【关键词】头位难产产后出血巨大儿【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0154-01在正常分娩过程中，第一产程的进展是否顺利，是产妇能否自然分娩的关键。第一产程包括潜伏期和活跃期。大多数头位难产是在活跃期的进展过程中出现的。在活跃期如何及早发现难产，及时处理，以减少并发症的发生。笔者对396例因头位难产行剖宫产进行回顾性分析，总结如下。

一，资料与方法1.1资料来源为2011年10月至2013年9月在我科因头位难产行剖宫产396例，年龄在19-40岁，孕期38-41周，产道正常，无妊娠合并症和其他疾病。

手术原因主要为：持续性枕后（横）位、活跃期停滞、继发宫缩乏力。

1.2回顾性分析持续性枕后（横）位：在分娩过程中，胎位以枕后（横）位衔接，在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。本分析至术前宫口开大4cn以上，术中证实为持续性枕后（横）位。

活跃期停滞：进入活跃期后宫口不在扩张达2h上。继发宫缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇时间长、且不规律。

二，结果2.1剖宫产时机与产后出血的关系见表1表1剖宫产时机与产后出血的关系

由表2可见，持续性枕后（横）位、活跃期停滞、继发宫缩乏力三种情况下剖宫产，巨大儿的发生率依次增高，但差异无显著性（P＞0.5）。

三，讨论头位难产的临床表现多种多样，如胎膜早破、宫缩乏力、潜伏期延长胎头不衔接或延迟衔接、宫颈扩张延缓或阻滞、活跃期延长或停滞、胎头下降延缓或阻滞、二程延长等等。笔者将396例头位难产行剖宫产中，难产原因即剖宫产指证以第一诊断为准，大体分持续性枕后（横）位、活跃期停滞、继发宫缩乏力三种情况。

3.1严密观察产程进展，及早识别难产，及时处理，减少对母婴的危害。特别要重视产程在活跃期的进展情况，因为大部分难产均发生在活跃期，临产前或临产后不久，胎头可以以枕后位或枕横位入盆，但是宫口开大5-6cm时仍为枕后（横）位，则很少能转成枕前位自然分娩，故此时应及时剖宫产，避免并发症的发生，尤其是产后出血的发生。

3.2持续性枕后（横）位、活跃期停滞、继发宫缩乏力三者可互为因果，但也要区别对待。內诊为枕后位或枕横位要给予纠正胎位，若持续性枕后位或枕横位则及时行剖宫产。活跃期延长有阴道分娩机会，但活跃期停滞则需要剖宫产。继发宫缩乏力除头盆不称、胎头位置异常等不变性因素使阻力增加引起的后果外，往往有合并巨大儿可能，故也需要及时手术。

结语学会识别头位难产，及早发现，及时处理，掌握剖宫产指证，减少并发症的发生，提高产科质量。