七味白术散加减配合中药外敷治疗肠系膜淋巴结炎1例

七味白术散加减配合中药外敷治疗肠系膜淋巴结炎1例

杜芳

贵阳中医学院第一附属医院贵州贵阳550001

【摘要】小儿肠系膜淋巴结炎病位在脐周，与脾胃关系密切，应用七味白术散加减配合如意金黄散疗效佳。

【关键词】肠系膜淋巴结炎；七味白术散；如意金黄散；外敷

小儿肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结非特异性炎症，为临床常见病，主要由CoxsackieB病毒或其他病毒所引起，多继发于上呼吸道感染、复感、扁桃体炎等病毒感染以后，主要症状为发热、恶心、呕吐、腹痛，有时伴有腹泻或便秘，腹痛以右下腹及脐周多见，压痛部位靠近中线或偏高，疼痛的性质多为阵发性隐痛或痉挛性疼痛，两次疼痛间隙感觉良好，部分有压痛和反跳痛，且痛点不固定（1）。本病的病位在腹部，伴淋巴结肿大，腹痛以脐周为主，能自行好转且反复发作主要临床表现，故应属于中医儿科学“腹痛”的范畴（2）。

近几年来，该病有逐年增多的趋势，成为小儿腹痛的常见病因。中医对本病治疗有独到之处，本人依据调理气机、疏通经脉的主要治疗原则，采用七味白术散加减配合穴位贴敷（3）治疗本病，在临床实践中取得显著疗效。现将一典型病案总结如下：

王某，男，8岁。反复脐周隐痛近一年，喜温喜按，纳差，消瘦，曾多次于紫云老家诊所就诊输液治疗后症状好转，未再予相关持续治疗。后因脐周腹痛明显，且发作次数较前明显增多，难以忍受，遂由家长陪同，于2015年05月17日9时就诊本人门诊。患儿发病前，有反复上呼吸道感染病史。查体：咽稍红，腹软，未见肠形及蠕动波，未扪及包块，脐部有轻微压痛，无明显反跳痛及肌紧张，舌淡苔薄白，脉缓。腹部彩色多普勒超声提示：多发肿大淋巴结，较大者约13*6mm。

中医诊断：腹痛（脾胃虚寒）；西医诊断：肠系膜淋巴结炎。

治疗原则：温中健脾、缓急止痛。

具体治疗如下：

1、七味白术散加减：白术、茯苓、藿香、葛根、香附、丹参、川楝子、醋延胡索、板蓝根、甘草等10余味中药，采用中药免煎制剂或是传统中药煎熬方法均可。

服法：每日１剂，分3次服用，7日为一疗程。

2、中药穴位贴敷：采用如意金黄散外敷，每日两次，每次两小时，连用7日。

2015年05月24日复诊，患儿自述采用上述治疗后疼痛明显减轻，仅活动后偶有腹痛，舌略红，苔薄白，脉数。继以上方据病情变化、舌苔等情况加减药物后继服，配合穴位贴敷治疗同时密观病情变化，嘱其定期随诊。

据上述综合治疗方法持续4个疗程，期间反复询问患儿腹痛情况，患儿自述均较前明显减轻，于第三疗程始已无腹痛，至第4疗程结束后复查B超提示腹腔未见明显淋巴结肿大。

讨论

中医学将小儿肠系膜淋巴结炎归属于“小儿腹痛”范畴。小儿形气未充，五脏六腑成而未全，全而未壮，卫外不固，外感六淫之邪侵入腹中；或夏秋炎热之际嗜食寒凉，寒邪客于中焦，以致脾胃功能失调，气机壅塞，气血运行不畅，血脉凝滞，结于腹部，不通则痛（4）。小儿脾常不足，加之现今小儿喂养过度、常食肥甘厚味之品且缺乏运动，体质娇柔致积食内停，中焦湿滞，从而脾胃运化受阻，而致脾胃更加虚弱，脾胃气虚则致气致于肠腹出现腹痛，久之则气滞血瘀、湿瘀互结于肠道而发本病。脾不升清则后天失养，脾阳虚久则出现脾胃虚寒、运化失常的症候。因此，在治疗中则偏于温中健脾、活血止痛佐以化湿的方法。方中白术为君，补气健脾之力强，直接缓解脾胃之虚；茯苓健脾渗湿；藿香芳香化中焦湿浊；葛根解肌退热、升举阳气；丹参散瘀止痛；延胡索、香附、川楝子理气止痛；最后以甘草调和诸药，全方共奏温中健脾、化湿行气、消肿止痛之效。

如意金黄散首见于《外科正宗》，主要成分是天花粉、大黄、姜黄、厚朴等，现已广泛适用于临床，适用于疮疡肿痛、丹毒、儿童腮腺炎（5）等。方中大黄苦寒泻热毒，破积滞，行瘀血；天花粉润燥排脓消肿；天南星消肿散结；姜黄破血行气止痛，全方诸药均可散结消肿止痛。

本病案表明七味白术散治疗小儿肠系膜淋巴结炎，可明显减轻腹痛，配合外用如意金黄散外敷能使肠系膜肿大淋巴结缩小，甚至于万全消肿。内服七味白术散还能明显减轻面色少华、精神倦怠、乳食减少、食后痞胀、大便溏稀或干结等脾胃虚寒症状。不仅治疗患儿腹痛之标，还可以改善患儿虚寒体质，实现标本兼治的目的。

此外，培养小儿养成良好的饮食、生活、卫生习惯，增强小儿自身的机体免疫能力也是减少本病发生的重要措施。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]，第7版，北京，人民卫生出版社，2002.1362.

[2]汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M]，北京，中国中医药出版社，2012.7.

[3]李宝梁，刘渝陵.中药穴位贴敷治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎47例.云南中医中药杂志，2010，31（9）：50.

[4]李倩，孙远岭.小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机与证治[J].广州中医药大学学报，2010，27（3）：297-299.

[5]杭怡宁，朱晓燕.如意金黄散临床应用近况，广西中医药2016，（39）：