软通道与硬通道治疗高血压脑出血优缺点

软通道与硬通道治疗高血压脑出血优缺点

侯香梅

侯香梅（中心医院神经内科内蒙古包头014040）

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0209-02

【摘要】目的探讨软通道、硬通道治疗高血压脑出血的优缺点。方法选择高血压性脑出血患者103例，随机分为两组，观察组和对照组。对照组采用软通道治疗，治疗组采用硬通道治疗。根据病情的需要及血肿的不同类型选择或联合应用硬通道、颅内血肿微创清除术及软通道、定向置管颅内血肿吸引术治疗。两种治疗方法的治疗效果基本相同，但各自有各自的优点和缺点，并且出血的部位不同可采取不同的方法。

【关键词】高血压脑出血硬通道软通道

高血压性脑出血起病急,病情重且病情复杂,患者的预后比较差,及时地给予适当的处理和治疗,对减少患者的死亡率,降低病残率有着十分重要的意义。国内已有硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的报道,但比较硬通道与软通道技术临床疗效的差异尚不多见。我们采用硬通道颅内血肿微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血,并与软通道技术进行比较,取得了较好的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择我包头市中心医院2010年5月～2012年5月高血压性脑出血患者103例，以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组53例，男23例，女30例，年龄40～72岁，出血部位：原发及继发脑室出血、脑叶出血、底节区，患者术前平均出血量(60.2±11.4)ml。均符合全国脑血管规定的《各类脑血管的诊断要点标准》，均有高血压史，同时，两组患者在性别、年龄、出血部位、出血量等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

（1）软通道采用颅脑外引流器，患者局部浸润麻醉，根据患者头颅CT计算患者的血肿中心至患者头颅表面的长度，根据这个长度，使用的硅胶引流管上做好长度标记。操作时先在头皮上刺口，于颅骨上锥孔后刺破硬脑膜，再用硅胶管缓慢穿入血肿腔。建立软通道引流，在引流过程中，可给予尿激酶注入逐步清除残留血肿。根据头颅CT所示血肿基本清除后拔除引流管。

（2）硬通道采用一次性颅内血肿穿刺针，把此穿刺针固定在电钻上，在电钻带动下进入血肿部位，建立硬通道对血肿进行抽吸，根据血肿情况，可使用血肿粉碎器，有助于排出血肿，然后连接引流器，在引流过程中可给予尿激酶注入清除残留血肿。待血肿基本清除后拔除穿刺针。手术均行头颅CT扫描，于头皮粘贴金属片定位，选择血肿最大层面，尽可能功能区。（定位方法和对照组相同）

1.3观察指标检测两组患者治疗前和治疗7d后的颅内血肿量;对患者治疗前和治疗3个月后神经功能缺损程度进行评分;治疗3个月后评定两组患者的临床治疗效果。

1.4疗效评定标准按照全国第四届脑血管病会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准”进行临床疗效评定。

2结果处理

在夹闭引流管24小时以上无高颅压表现，脑室无扩张，同时，拔管后用凡士林纱布、医用纱布覆盖,宽胶布四周粘贴固定。

结果：患者血肿基本清除(80%以上)的时间24h～5d,引流管、引流器放置48h。2组患者治愈率基本相同，即两种方法的效果基本相同却各有利弊。

3讨论

通过对103个病例的分析研究认为：软通道:优点：（1）“一次性使用体外引流器”，对基底节区的椭圆形，不规则血，只用一根引流管即可解决,对脑的损伤性更小。（2）使用灵活性、强度、弹性好。（3）软胶管价格低，组织相容性好。（4）软通道可随脑组织移动产生同方向伴随摆动，最大可能的避免了引流管对脑组织的切割，而硬通道则不能。（5）消毒有保障。（6）软通道技术使用三通阀技术使注药方便，预防颅内逆行感染，减少气颅。（7）有可重复性：若靶点不准确可重复穿刺,调整进针方向。（8）可以根据需要调整深度,以确保最佳位置。（9）软通道前端有6个侧孔，可以保证引流和冲洗时不易发生堵管。

缺点：（1）软通道技术的引流管固定不牢固。引流管一定要用缝线固定，防止引流管脱出，同时有打折现象，也易被病人拔掉。（2）头皮血管丰富，开皮易出血。（3）钻透颅骨,用脑针抽吸完毕后,由于头皮软组织堵塞钻孔，造成放管困难。（4）由于密闭性差引流管固定不牢固，不利于迅速降低颅内压。

硬通道：优点①硬通道密闭性、稳定性好不易脱出血肿腔。②血肿粉碎针管前端锐利,呈“梅花状”结构对固态、半固态血肿有一定的切割作用。③血肿粉碎器有一定加速血肿液化排出作用。缺点:①灵活性较差,一旦进针后不能调整和改变方向。②脑室出血不宜使用，大量出血也不合适。③相对于软通道对脑组织的损伤较大。

综上所述:两种方法虽效果相同确有不同的选择原则:软通道不易引起脑室再发出血,软通道前端圆型质软,对脑室壁无明显损伤;而硬通道尖端呈锋利的锯齿状,由于脑组织搏动、剧烈咳嗽、过度引流等原因使脑室壁碰撞针尖而受到切割,从而引起脑室再出血。而且由于软通道经济、安全、有效,除非特别紧急情况下,脑室出血应首选软通道治疗。然而，对于出现紧急情况须床旁脑室外引流,可选用硬通道,但一定要警惕穿刺形成血肿及脑室再发出血的可能。

参考文献

[1]邵华，林建辉，谭晓帆.脑出血微创碎吸术中软硬管应用的研究[J].中国临床神经科学，2003，11(1)：79.

[2]壬忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，1998：696-699.