脊柱微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用

脊柱微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用

江鸿

江鸿

（云南省普洱市第一人民医院；云南普洱665699）

【摘要】目的探讨采用脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症临床治疗效果。方法：选取2016年1月～2017年12月我院外科收治的进行手术治疗的27例腰椎间盘突出症的病例，均应用脊柱微创手术进行治疗，采用JOA、VAS评分表及生活质量问卷对患者手术前后的腰椎功能、疼痛程度及生活质量进行对比、分析；结果：全部患者手术顺利，术中均无大出血、无脑脊液漏、神经根损伤及下肢肌力下降等术中并发症发生。手术后患者腰椎功能及疼痛改善均优于手术前（P<0.05），差异具有统计学意义；而术后患者的生活质量各项评分均高于手术前（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：MISS-TLIF结合导航下经皮固定融合术减压充分、相对安全、有效，是一种微创治疗腰椎间盘突出的可行方法，可以减轻其疼痛程度，改善临床症状，值得临床推广应用。

【关键词】腰椎间盘突出症微创手术临床效果

腰椎间盘突出症是骨科临床常见疾病，临床表现为腰部疼痛、下肢麻木等症状，严重时出现大、小便障碍，下肢不完全性瘫痪等，给患者正常生活与工作造成严重影响。临床治疗以手术为主，笔者对医院外科在2016年1月~2017年12月收治的27例腰椎间盘突出症患者实施脊柱微创手术治疗，临床效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料27例患者均为医院骨科在2016年1月～2017年1２月我院外科收治的进行手术治疗的27例腰椎间盘突出症的病例。其中，男17例，女10例；年龄36～77岁，平均52.5岁。病变节段L4/519例，L5/S18例。27例患者中，其中有7例为手术后复发病例，其中，开窗减压髓核摘除术后复发4例，内窥镜下髓核摘除术后复发3例。

1.2治疗方式

⑴入院后完善相关检查，根据影像学参数固定好椎体，Ｃ型臂Ｘ机正位透视以确定病椎体，在临椎椎弓根定位、标识。进行病情告知，签署手术同意书；

⑵根据病情给予采用导航下MISS-TLIF结合经皮固定融合术。给予患者实施全身麻醉，俯卧体位，胸廓以及髂前垫高，使其腹部保持悬空状态。在消毒、铺巾后在标识点做纵向切口（2cm左右），在病变棘突间隙两侧切开皮肤，钝性分离椎板，并将系扩张套筒放置在椎板外缘逐渐向外扩张，进行自由臂固定，清除椎管内的部分软组织，然后给予“人字嵴”进行定位，确定椎弓根入点，进行椎间孔入路，在减压侧切除椎间隙的上一关节突，显露椎间孔，保留棘突、棘上韧带，以及大部分椎板，清除黄韧带以及脂肪组织，摘除椎间盘，处理椎体终板，填充疏松软骨，选取合适的椎间融合器植入，并减压侧椎弓根螺钉，最后冲洗缝合切口，放置引流管，观察术后是否存在出血、渗液等情况[1]；⑶术后在负压条件下吸引20~40h，术后1天可翻身，第3天可在腰围保护下进行功能性恢复锻炼，如，双下肢抬高训练，一月后可下床活动，但应注意保护腰部，术后2w伤口拆线。

1.3观察指标：采用JOA评分表与VAS评分表对患者腰椎功能和疼痛程度进行评估[2]。JOA评分满分29分，差：<10分；中度：10－15分；良好：16－24分；优：25－29分；VAS评分采用视觉模拟标尺，从0分~10分表示疼痛的不同程度，分数越高说明患者疼痛越剧烈；采用自制生活质量问卷调查，分值越高，表明生活质量越好。

1.4统计学方法：本组实验数据均纳入SPSS17.0统计学软件包作数据处理，以（x±s）描述计量资料，差异经t检验，于P<0.05时，提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术情况：全部患者手术顺利，无大出血、脑脊液漏、神经根损伤及下肢肌力下降等术中并发症发生，融合时间平均９.8个月，未发生椎弓根钉断裂和融合器移位情况。

2.2腰椎功能及疼痛评分：手术后患者腰椎功能及疼痛改善均优于手术前（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。

3讨论

腰椎间盘突出症是骨科较常见的疾病，主要发病人群以青壮年为主[3]。发病使患者关节活动度减弱，出现局部剧烈疼痛以及麻木症状，影响患者的工作及生活，且容易反复发作，传统的手术手段，手术的创伤较大且并发症较多，疼痛剧烈，术中出血量较多，恢复较慢，不利于术后康复。伴随着临床医疗科技的发展，经皮微创椎弓根钉内固定不断的成熟，弥补了传统开放手术的缺点，我们对27例患者采用导航下MISS-TLIF结合经皮固定融合术治疗，将距离切口最近的肌肉及筋膜进行剥离，分离神经、血管、韧带及关节，尽量避开组织，从而减少对其它肌肉组织的损伤，通过X线C臂机透视进行观察，切除椎间盘病变组织，可以最大限度的减轻患者疼痛，为促进术后尽快康复提供了一种新型的治疗手段。该组病例显示：全部患者手术顺利，均无术中并发症发生。手术后患者腰椎功能及疼痛改善均优于手术前，而术后患者的生活质量各项评分均高于手术前（P<0.05），差异具有统计学意义。

总之，脊柱微创手术治疗术中切口小，创伤出血少，无需广泛切开肌肉韧带等软组织，避免了迟发性脊柱不稳，术后患者恢复快，可以减轻其疼痛程度，改善临床症状，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]黄志光，何荣龙，廖剑.脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症临床效果分析[J].白求恩医学杂志，2015，13（6）：654-655.

[2]余红灿，彭帅，贺素纯等.分析腰椎间盘突出症术后康复指导及临床护理效果[J].大家健康（中旬版），2014，09（4）：250-250，251.

[3]李东生.脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症临床分析[J].医学理论与实践，2015，28（4）：480-481.