TCT在诊断肺小细胞癌中的临床价值

TCT在诊断肺小细胞癌中的临床价值

敖永琴

敖永琴

重庆市丰都县人民医院408200

【摘要】目的：探讨研究TCT联合纤维支气管镜诊断肺小细胞癌的临床价值。方法：选取我院2009年9月-2013年5月期间接受纤支镜肺涂片的200例患者进行回顾分析，将2010年11月30日之前的100例患者分为第一组，将2010年12月1日之后的100例患者分为第二组。第一组对患者纤支镜刷检的标本采用传统涂片法进行诊断，作为试验的对照组；第二组对100例患者纤支镜刷检的标本采用液基细胞法进行诊断，作为试验的观察组。将两组诊断方法的结果进行对比分析。结果：200例患者在经纤支镜刷检液基细胞法和传统涂片法的阳性率分别是37%（37/100），12%（12/100）。观察组液基细胞法阳性检出率明显高于对照组的传统涂片法，差异性显著，其P<0.05具有统计学意义。结论：液基薄层细胞法联合纤支镜刷检在诊断肺小细胞癌临床实践中具有显著的优势，肺小细胞癌阳性检出率明显提高，为临床提供了准确的科学诊断依据。

【关键词】纤支镜液基薄层细胞传统涂片肺小细胞癌

肺小细胞癌是指由小细胞构成的一种恶性上皮肿瘤，肿瘤细胞胞浆较少，细胞边界模糊，核染色质呈细颗粒状，无核仁，细胞呈卵圆形、圆形，核切迹较为明显，坏死典型为广泛性，其核分裂的计数非常高。肺小细胞癌在影像学上主要表现为周围型肿块或肺门常伴有肺叶萎陷和纵膈淋巴结肿大[1]。纤支镜刷检是对肺小细胞癌诊断的一种有效方法。本组试验通过比较纤支镜联合液基细胞法（即TCT）和传统涂片法诊断肺小细胞癌的优劣，为临床实践提供有利依据，现具体报告内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年9月-2013年5月接受就诊的200例纤支镜检查并行肺涂片的患者，其中包括男性患者119例，女性患者81例。患者年龄均在28-86岁之间，平均年龄为61.1岁。200例患者中经液基薄层细胞法和传统涂片法共查见恶性肿瘤细胞或重度异型性细胞共49例，同时影像学、组织病理学等证实为原发性的肺小细胞癌。200例患者的性别、年龄、病情等一般基本资料无显著差异，P>0.05无统计学意义，具有临床试验可比性。

1.2方法

纤支镜检查取患者活检组织以后，使用细胞刷在患者病变部位进行擦拭，如病变位置在较小或比较狭窄的支气管使支镜不能进入到内部时，可选用超视野进行刷检，也就是把尼龙刷探入到病变深处进行刷检，并把刷取物轻轻的弹到载玻片上。

对照组：采用单一方向涂均匀，涂片为3张，待自然干燥且固定后，采用苏木精和伊红染色[2]。

观察组：把其余的刷取物置于液基薄层细胞学的保存液里，使用自动的制片仪实施液基薄片的制备，一般1张即可，在95%的乙醇中固定15-30分钟后，采用苏木精和伊红进行染色[3]。

全部患者均采用中性的树胶进行封片，用光学显微镜对其定性和分型诊断。组织学诊断和细胞学诊断都是采用盲法进行的。细胞学诊断主要有未见恶性肿瘤细胞；轻度型细胞；中度异型细胞；重度异型细胞及癌五个不同级别，细胞学诊断得出的阳性阈值为细胞学诊断不小于重度异型细胞[4]。

1.3统计学分析

将全部患者的诊断结果采用SPSS17.0的软件包进行分析处理，相关计量数据资料采用X2检验处理，以统计差异P＜0.05有统计学意义。

2结果

对照组采用传统涂片法，细胞退化较为明显，仅呈核的不清晰轮廓，而观察组采用液基薄层细胞法可以保留完整的细胞形态，清晰的细胞结构。对照组传统涂片法检测出12例原发性的肺小细胞癌，其阳性率为12%；观察组液基薄层细胞法检测出37例，其阳性率为37%。观察组液基细胞法与对照组传统涂片法相比较，差异性显著，其P<0.05具有统计学意义。具体数据内容详见表1.

表一观察组与对照组试验数据比较表［n（%）］

3讨论

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的疾病。肺小细胞癌发病部位主要在大支气管，通常表现是中央型肺癌。纤支镜刷检细胞学敏感性较高，在肺癌临床诊断上拥有重要地位，而且相比其他检查方法较有优势。其不仅可以鉴别良性、恶性，还可以明确诊断肺癌的类型。传统涂片法和液基细胞法在诊断中各具有一定的优劣，现作如下

分析：（1）传统涂片法实施操作较为简单，所需的设备较少，所用时间较短。但肺小细胞癌细胞置于风干载玻片上，容易发生肿胀变形、胞质缺失、胞膜破坏，只能呈现核的不清晰轮廓。同时传统涂片由于人工操作的影响，往往涂片较厚，厚薄不均，再加上血液及肺部分泌物的影响，在诊断过程中造成极大阻力，其阳性检出率比较低。（2）液基细胞法主要特点是薄片上的肿瘤细胞平铺分布均匀，通常不会有重叠挤压的现象发生，而且细胞形态保存完好。癌细胞一般表现比较疏松，细胞间的黏合力较低，其排列随黏液丝呈葡萄串状、条索状及细胞饼状，且常并有散在癌细胞。液基薄层细胞学诊断肺小细胞癌的关键点为部分癌细胞排列呈平铺镶嵌，同时背景中一定有单个散在癌细胞存在。癌细胞体积偏小，比淋巴细胞稍大。胞质较少，不规则核形，呈椭圆形、圆形等。核上有类似于椒盐状颗粒分布，有时在核仁上。根据细胞形态的特点和液基细胞学的优点可以看出，液基细胞法诊断肺小细胞癌有效提高了阳性检出率。

根据临床诊断结果显示，纤支镜联合液基细胞法对肺小细胞癌的诊断中具有相当大的优势，大大提高了临床中肺小细胞癌的阳性检出率，而且还能准确的对肺癌进行分型。为临床提供了科学的、准确的诊断依据。

参考文献：

[1]彭勃,全彩娟.纤支镜对呼吸系统疾病临床应用价值分析[J].临床肺科杂志,2010,7(1):347-349.

[2]常正义,卢冬,罗维贵,等.三种不同细胞学检查方法在肺癌诊断中的临床意义[J].中国现代医学杂志,2010,17(2):244-245．

[3]郭会芹,张智慧,曹箭,等.痰和纤维支气管镜刷片细胞学检查在肺癌诊断中的意义[J].实用癌症杂志,2010,24(1):57-58．

[4]江涛,朱立强,朱玉秋,叶涛,方先勇.不同方法在纤维支气管镜刷检肺小细胞癌中的诊断价值[J].2011,26(5):5-6.

作者简介：敖永琴（1973-9），女，汉族，重庆市丰都县人，本科，主治医师，主要从事病理诊断工作。工作单位：重庆市丰都县人民医院病理科