胺碘酮治疗器质性心脏病并发室性心律失常的临床观察

胺碘酮治疗器质性心脏病并发室性心律失常的临床观察

张晓东1俞章平2

张晓东1俞章平2（1金东区第二人民医院浙江金华321035；2金华市人民医院浙江金华321000）

【摘要】目的探讨胺碘酮静脉注射治疗器质性心脏病心衰患者并发室性心律失常的安全性及有效性。方法本组45例，其中冠心病12例，扩张型心肌病10例，高血压心脏病9例，风湿性心脏病9例，心肌炎5例。静脉注射胺碘酮3～5mg/kg，如无效30min后重复静脉注射1.5～2.5mg/kg，均用20ml5%葡萄糖液稀释缓慢静脉注射，继之以0.5mg/min维持静脉点滴，以后依病情逐渐减量至停药，维持静脉点滴(3±1.6)天，总有效率达90%。治疗过程中持续给予心电、血压监测。结果治疗后45例患者临床心功能、心律失常、心室率、QT间期均有显著改善，患者均有较好的耐受性。结论静脉应用胺碘酮治疗器质性心脏病并发室

性心律失常安全有效。

【关键词】室性心律失常器质性心脏病胺碘酮

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0262-02

室性心律失常在临床上常见，是指起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。器质性心脏病合并心衰患者，可引起血流动力学障碍、低血压、心功能不全加重、心绞痛加重，有时可演变为致命性心律失常甚至心源性猝死。因此，虽然许多患者无临床症状，但心脏性猝死的危险性大大增加，所以及时治疗室性心律失常非常重要。本文探讨应用胺碘酮治疗器质性心脏病并发室性心律失常的安全性和有效性。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本组45例均为住院患者，男30例、女15例，年龄(60.5±8.6)岁。病史最长为5年，最短为1个月，其中冠心病12例，扩张型心肌病10例，高血压心脏病9例，风湿性心脏病9例，心肌炎5例。心脏功能(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级频发室性早搏28例，阵发性室性心动过速(PVT)17例，除外二度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、先天性或获得性长QT综合征、慢性阻塞性肺部疾病、严重肾衰竭。入院后均常规测血压、心率，查心电图、心脏彩超、电解质、肝、肾功能及甲状腺功能。

1.2治疗方法。所有患者在原发病治疗的基础上(如硝酸酯类、卡托普利、肠溶阿司匹林等)给予静脉注射胺碘酮3～5mg/kg，如无效30min后重复静脉注射1.5～2.5mg/kg，均用20ml5%葡萄糖液稀释缓慢静脉注射，继之以0.5mg/min维持静脉点滴，以后依病情逐渐减量至停药，维持静脉点滴(3.0±1.6)天，治疗过程中持续给予心电、血压监护。

1.3疗效判定。治疗后室性早搏较治疗前减少90%，室性心动过速消失为有效。无效：达不到上述标准。

1.4统计学方法。计量数据用(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为统计学差异有显著性。

2结果

治疗后本组45例患者的心功能均改善1级，频繁VP28例的治疗有效率90%，17例PVT也被终止，且心功能迅速改善；无效10%。心室率自(97.57±14.46)/min减至(62.5±9.25)/min，P<0.01。Q-T间期从(398.6±21)ms延长至(402.8±25.9)ms，P>0.05。无一例在胺碘酮治疗期间猝死。3例患者静脉注射后复查心电图见明显的Q-T间期延长，持续心电监护2天后复查消失。出现窦缓1例，能耐受，经减量后恢复，未见其他不良反应。

3讨论

我国制定的《抗心律失常药物治疗建议》指出，对于有症状的非持续性室速、血流动力学稳定的持续性室速均使用胺碘酮、β受体阻滞剂治疗[1]。胺碘酮是一种具有多种药理作用的抗心律失常药物，有一定的抗心肌缺血和扩血管作用，对心脏传导系统的各个部位以及房室旁路，心房和心室等均有一定的抑制作用。对各种原因引起所致的室性心律失常均有较好效果[2]。胺碘酮有抗交感神经，对心力衰竭时神经内分泌激素调节作用，其静脉维持给药后5～30min血药浓度达高峰，2h后明显降低，对心律失常的平均复律时间为30min(2～80min不等)，由于静脉给药后血浆浓度很快下降，故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能的损害，但心脏毒性的发生如血压下降，房室传导阻滞等还应引起重视[3]。

胺碘酮为广谱抗心律失常药，其毒副作用与剂量的大小有关[4]。临床应用抗心律失常药物时，均应连续监测心率、心律变化，密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应的发生，及早发现危险征兆。本试验中有Q-T间期延长及窦缓的发生。

本文观察45例应用胺碘酮治疗器质性心脏病并发室性心律失常取得显著疗效，患者有较好的耐受性。我们认为临床上遇到心衰合并室性心律失常时，除应积极治疗原发病，纠正心力衰竭，去除各种诱因(如电解质紊乱、洋地黄中毒、缺氧等)外，应用胺碘酮终止心律失常是安全有效的。

参考文献

[1]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志，2001，29(6)：323.

[2]张七一，曲颜.实用心血管药物治疗学[M].济南：山东科学技术出版室，2001:56-57.

[3]佟铁壁，牛凤珍，陈薇等.静脉应用胺碘酮与毛花甙C控制快速心房颤动的临床观察[J].中国实用内科杂志，2002，22(9)：567.

[4]张仲明.胺碘酮治疗室性心律失常58例疗效观察[J].中国基层医药，2004,11（7）：881-882.