赣南地区血透室院内感染安全隐患与质量控制

赣南地区血透室院内感染安全隐患与质量控制

宋志美罗小娟钟惠琴

宋志美罗小娟钟惠琴（赣南医学院第一附属医院护理部江西赣州341000）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0399-02

【摘要】目的了解赣南地区血透室院内感染现状，找出存在的安全隐患并制定相应的防范措施，保障透析的安全。方法采用问卷调查法，以赣南地区15个县医院和4个市级医院的血透室护理人员为调查对象，调查内容包括消毒隔离程序、反渗机水处理系统、透析器复用系统。结论合理布局，从透析设备、消毒隔离、患者、工作人员、应急措施各方面加强安全管理。

【关键词】血透室现状风险防范

近二十年来血液净化工作在我国发展很快，许多县市级医院都相继开展了此项工作。由于血液净化治疗的专业性和特殊性，对医疗管理和控制医院感染的要求很高。对赣南地区各血透室的状况进行调查，目的是通过调查找出存在的安全隐患，制定防范风险的措施，保障透析的安全。

1对象与方法

1.1对象：本次调查以赣南地区15个县医院和4个市级医院的血透室护理人员(不含护理员)为调查对象。

1.2方法：采用问卷调查法，问卷系在参考大量文献的基础上自行设计的。问卷内容题目可分为3大类48项。调查由各医院护理部专业人员按统一规定的要求进行。第一部分为消毒隔离程序部分，内容共32个问题，包括环境管理、病人管理、工作人员管理、消毒隔离监测。第二部分为反渗机水处理系统，内容6个问题。第三部分为透析器复用系统，内容10个问题。每题设是、否2种答案，统计分析百分率。

调查表内容如下：

环境管理：区域划分、通道划分、阳性专区或专机。

病人管理：艾滋病病毒和肝炎病毒检测、控制感染的培训和教育、HBsAg阳性病人管理。

工作人员管理：健康档案、手卫生操作方法、无菌消毒概念、执行操作流程。

消毒隔离监测：空气细菌培养、工作人员的手、物体表面。

反渗机水处理系统：水质监测、维修保养、常规消毒。

透析器复用系统：复用人员资格与培训、复用标准、复用记录、个人防护。

对调查表进行分析，找出院内感染存在的安全隐患，并制定出感染控制的管理措施，保证医疗安全。

2结果

本次调查，共发放问卷50份，回收有效问卷49份，有效率为93.22%。

2.1此次调查结果显示，基层医院血透室大多数是由病房改造而成规模小，布局上无严格的污染区，清洁区，无菌区划分。透析单元未达到3.2m2的标准，不利于危重病人抢救。一个通道既是工作人员又是病人通道，污物也由此运出。无必要的急救设备，一旦病人出状况，无法满足急救的需要。

2.2人力资源配置不合理：医院在人员配备上一般根据机器数量来定，两台机器的医院护士两人，每天工作十小时占60%，甚至周末都无法正常休息，护士疲惫不堪；每班次只有一个护士上班占10%。设立专职的血透室医生的医院为0，紧急抢救时无法快速有效的处理，病人透析安全无保障，易引发纠纷。设立专职工程技术人员的医院为0，当机器出现故障时必须与医院后勤或设备科联系，不能立即解决问题，造成血透无法正常进行。机器设备无必要的维修和保养。

2.3规章制度不健全：工作人员职责履行占40%，原因是护士同时履行了医生、工程师、护理员的职责，这跟人员配置不合理有关。20%被调查者为患者透析充分性定期检测各项指标，病人管理制度执行占30%。51.80%的被调查者缺乏机器使用保养维修制度。95%的医院执行耗材物品管理制度。医疗废物分类不清占30%。消毒隔离制度执行合格占70%。

2.4护士的自身素质欠缺

表1血透护士素质调查（n=50）

血透护士素质例数百分率(%)

能主动查阅血透专业书籍提高理论水平2142.0

严格执行手卫生2958.0

无菌操作规范3672.0

宣教知识熟练掌握2856.0

具有自我保护意识懂得如何防范医疗纠纷2958.0

经过系统全面的培训2550.0

护士熟悉质量控制检测指标2244.0

能主动为患者提供健康宣教4590.0

懂得职业危害防护4080.0

护士没经过系统全面的培训，经验少，血透护理专业书籍少，理论水平低。自身水平的局限，限制了护士组织管理能力和健康宣教能力。法律和自我保护意识淡薄易诱发医疗纠纷。基层医务人员对医院感染概念、为患者提供健康宣教、懂得职业危害防护等认知率较高(853%-94.9%)。

2.5患者对疾病的认识和依从性差：51.80%的被调查者能给透析患者常规检查肝功能和肝炎标志物，每半年复查。80%的被调查者允许家属和非工作人员随意进入血透室，40%显示有不更换鞋的现象。由于经济条件的限制只有20%的患者能做到透析充分，30%的患者认为感觉不适时才去透析。30%的患者缺乏饮食依从性，不能合理的控制饮食。

2.6医院感染环节控制不严格：20%复用人员操作规范，注意自我防护。肝炎标志物阳性与阴性患者共用机器占80%，30%的被调查者中途不消毒机器。100%的被调查者能做到透析器、管路专人专用。20%存在生活垃圾、医疗废物混合放置现象。20%床单位一人一用一更换。护士手卫生不合格。

2.7无完善的应急预案：30%的被调查医院应急预案不完善。

3安全管理对策

3.1血透室是透析患者集中治疗的场所，任何环节控制的不好，都容易引起院内感染。严格达到医院三类环境标准。医务人员和患者分通道，患者通道应允许抢救车辆或移动床进出。备有常规用药，急救物品药品完好率应达100%，抢救设备应包括心电监护仪、简易呼吸器、除颤仪，并保证设备始终处于完好状态，随时可以使用。与肾内科相连，医生能随叫随到。设立HBV和Hcv阳性患者专用血液透析机及隔离治疗室，避免交叉感染。

3.2透析设备安全管理：透析机透析后常规进行除钙、冲洗、消毒，确保治疗质量和患者生命安全。水处理系统及输水管路定期消毒。反渗水每月细菌培养一次，每季度内毒素检测一次。设专人负责所有仪器、设备的管理、维修、调试并进行保养、消毒，发现问题及时报告，建立检修档案。检测每批透析液的质量。

3.3消毒隔离管理

3.3.1环境管理，定时通风空气消毒，班班机器和环境表面消毒液擦拭。

3.3.2垃圾分类放置，损伤性废物应放入专用的锐器盒内，废物容积占锐器盒容积的80%时或使用时间满两天，应封口废弃。

3.3.3医务人员清洗透析器时应穿戴好隔离衣、袖套、手套、防护面罩或眼镜做好自身防护。查看透析器是否过期，过期必须重新消毒方能使用。消毒后的透析器检测消毒液是否合格，使用前检测透析器的消毒液残留是否降至安全水平。

3.3.4发生职业暴露事件，应立即采取措施处理，登记并上报院感染科。

3.3.5重视手卫生：大量流行病学资料显示:医务人员的双手是致病菌传播的主要媒介,因此手卫生是控制医院感染的重要措施。而国内外多项研究表明，临床医务工作者洗手的依从性普遍很低。提高洗手依从性是降低医院感染率最简便、最经济的手段，无水手消毒是近年来出现的一种新型手消毒的方法，其除菌效果已被肯定，且有实验证明能够提高手卫生的依从性[3]。治疗车上常规配备手消毒液。

3.4患者管理：透析患者常规检查肝功能及肝炎标志物，每半年复查。肝炎标志物阳性患者使用一次性透析器。护士要始终保持对患者生活行为的干预影响，采取各种方法提高患者遵医治疗的依从性，延缓并发症的发生，使患者寿命更长，生活质量更高。

3.5制定完善的应急预案：发生问题后能按要求有条不紊的处理。透析治疗的特殊性及治疗过程中可能出现的种种不适，容易使患者产生不安全感，针对存在风险，签署各项知情同意书，做好解释，防止纠纷的发生。

3.6工作人员管理：建立健全各项操作常规，建立质量监控小组，建立健全考核奖惩制度。血透室患者病情瞬息变化，设备复杂，随时可能出现各种报警和故障，要求护士有敏锐的观察力、敏捷的技术操作能力、果断的决策力和应变能力、较高的分析能力和逻辑推理能力。对患者病情变化要有预见性对可能出现的问题及时采取预防和补救措施，确保患者安全不受到威胁。护理人员配置不到位、服务意识欠缺、法律和自我保护意识淡薄是诱发医疗纠纷的原因。加强护士责任心教育和法律、法规学习，让每名护士知道发生纠纷后如何逐级报告如何保护现场、封存病历等。

血透护理专业书籍少，护士理论水平低。自身水平的局限，限制了组织管理能力和健康宣教能力。护士与患者之间的健康宣教是一个互动的过程，对护士的沟通交流能力有较高的要求，护士专业素质越高，患者对护士信任度和依赖性越高，依从性越好。因此护士要拓宽知识面，努力提高自己的理论水平和各项能力，满足患者的需求[2]。

4体会

4.1医疗纠纷减少：血液净化专业是高风险的专科技术，各种高尖净化技术的开展对护理人员是极大的挑战，通过科学合理地配置护士与机器比例，尽可能避免护士超负荷劳动和延时加班造成身心疲劳，保证医疗安全。重视环境合理布局、透析设备的安全管理，制订安全隐患应急预案，从根本上杜绝医疗隐患，保证患者的生命安全。

4.2患者满意度提高：以患者为中心的人性化服务理念，使护士主动耐心地为患者实施健康宣教，从而提高了患者的满意度。

4.3患者透析质量得到提升：近年来，由于血液透析质量的不断提高，患者的生存率越来越高，透析的患者也越来越多，特别是肝炎的发生率明显下降，这些都说明了管理的重要性，说明人们在注重技术的同时注重了管理。随着医疗保险制度的深化，使尿毒症患者得到了及时有效的治疗，提高了患者生活质量和生存率。血液透析是一门专业技术，只有不断完善各种制度，提高自身理论技术水平和安全防范意识，做好各方面服务，才能不断降低透析风险，在提高患者透析质量的基础上提高患者的生活质量从而让患者重返杜会[3]。

综上所述，血透室的安全管理是保证血透工作顺利进行的重要一环。随着血透工作的不断发展，对血透室的安全要求越来越高，对血透室护士自身素质的要求也越来越高。血透室的安全管理不能孤立实施，必须与医院其他部门密切协作与配合。血透室工作人员要加强学习，增强无菌意识，掌握更多的新知识、新技术，不断开拓与完善，使血透室的安全管理工作向科学化、规范化、系统化迈进。

参考文献

[1]PittetD,ImprovingAdherencetoHandHygienePractice:AMultidisciplimaryApproech.EmergInfectDis.2001.7(2):234-240.

[2]马智方，林会风.最新血液净化护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册[M].北京：人民军医出版社，2009：297.

[3]许璧瑜，成守珍，等.血液净化中心安全管理的实践与效果[J].护理管理杂志，2007，7（9）：59.