颅脑损伤的护理安全管理

颅脑损伤的护理安全管理

蒋运芳

（宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）

颅脑损伤患者的中枢神经系统也会受到损伤，病情危急又复杂，非常容易造成残疾或者死亡。因此，一定要加大对对颅脑损伤患者进行护理的安全管理力度，才能够有利于患者的缓解病情，降低术后并发症的概率，避免产生风险，维护患者的生命健康。许多资料显示，在对颅脑损伤的患者进行治疗的过程中，如果可以提供一整套有明确目标的护理安全管理措施，可以使患者的预后网更好地方向发展，避免产生并发症，降低死亡的概率。

一、分析护理的安全隐患

（1）疾病方面

作为人体的中枢，颅脑负责控制和调节整个身体的功能。一旦颅脑受到损害，在临床上就会表现出复杂多样的症状。如果患者是外伤性脑水肿，一般都是在受伤以后的三到七天之内发生反应，在三到四天内达到高峰。二颅脑外伤中最常见的是颅内血肿，也是最危险的一种情况。这种病症有可逆性并且会继续发展下去的，如果不及时去处理，可能会导致脑疝，出现生命危险。颅脑损伤的患者一般都还会有其他的受伤部位，比如说会有颈椎骨折、腹腔内出血等，这些都是致命伤。所以一定要能够及时、准确、迅速、专业地对病情进行判断。所以颅脑损伤的护理人员一般要求要有精湛的护理技术。

（2）护患沟通方面

遭受了不行的颅脑损伤患者会给家属带来致命的打击。因为颅脑损伤的死亡率和致残率都比较高，很容易造成家属期望越高，失望越大的局面。一旦自己的亲人不治身亡或者花费了大量的精力和钱财却没有达到家属预期的结果，很容易引发各种纠纷。如果在护理的过程中一不小心，比如跟家属的交流、解释方式不妥当以及技术操作不够熟练、没有及时观察病情，服务态度不够好等，经常会因为一句话，一个动作，就会引发纠纷，所以护理工作的风险也很高。

二、颅脑损伤安全护理措施

（1）抢救工作程序要系统化

1、使气道通畅

有很多原因会最呼吸道，影响气体交换，比如患者出现意识障碍、呕吐、脑脊液鼻漏等症状。所以，应该及时地把口腔、咽部的血液和呕吐物清除干净，让患者侧躺着，把头头偏向一边。如果是脑脊液漏的患者头要偏向漏液的那一边。舌根后坠的患者要用气管插管或者使用口咽通气道，在一定情况下要把气管切开，或者用呼吸进行机辅助呼吸，并且同时吸入氧气。

2、脱水、降颅压

患者在住院以后要马上开放静脉通道，密切地关注病情的变化，把握病情的发展方向，特别要注意观察颅内压增高的情况、视乳头水肿的程度和变化，在医生的指导下对患者进行脱水药物治疗，以降低颅内的压力，但是要注意使用脱水药物时候的速度和用量，进行有效地治疗，避免发生脑疝。

3、术前准备要充分

如果患者需要进行手术，要进行高效率的手术前准备。做到一边给患者降颅压、防止患者休克，一边要注意患者的意识、瞳孔和生命体征的变化，进行脱水、止血的治疗。还要一边做术前准备，内容有给患者备皮、备血，通知手术室，给患者在手术之前用药等。

（2）护理的评估

要对患者的受伤经过进行详细的了解，比如受力的方向、受力的大小、什么时候受的伤等等，还要检测患者受伤后意识变化的情况、生命体征是否正常以及瞳孔的情况，还要知道患者有没有出现头痛、呕吐、脑脊液漏的症状，其他的部位还有没有受伤。为患者做好护理体检，根据X线、CT和MRI的检查来判断受伤的类型和程度。

（3）病情的观察

不管患者的伤是否严重，在进行急救的时候要创建观察记录单。主要对患者的意识、瞳孔、生命体征及神经系统病症进行记录。

（1）意识状态。患者意识的具体情况是诊断病情的重要依据之一。如果患者陷入深度昏迷，要立即实施抢救，做好充足的术前准备。如果患者出现反复昏迷的情况，是颅内血肿的症状，要马上做手术。如果患者在受伤以后一直是昏迷的状态，并且病情越来越严重，很有可能是原发性脑干损伤，情况不容乐观。

（2）瞳孔变化。要注意观察患者的两侧瞳孔的大小形状是不是一样，有没有光感反应。如果患者的瞳孔出现了一侧散大，光感反应迟钝或者没有反应，说明在同一侧有颅内血肿或小脑幕切迹疝形成；如果患者的瞳孔缩小或时而大时而小，有出血的可能性。所以观察瞳孔对于颅脑损伤患者来说是非常重要的。

（3）生命体征变化。要对患者进行体温、呼吸和血压等方面的监测。

（4）观察肢体活动。观察患者能不能独自进行活动，活动的时候动作是不是对称，有没有瘫痪的症状或者瘫痪的程度等。如果受伤之后出现了偏瘫现象一般是原发性损伤。如果在受伤以后的一段时间之内出现了一边的肢体瘫痪或者原来的瘫痪加重的现象，并且意识障碍也加重的话，一般都是继发性损伤造成的。

（4）恪守岗位职责

（1）跟主管床位的医师多加交流，要对患者的病情和病情的结果看法一致，然后床位医师对患者或者患者的家属宣读“病情告知书”，双发签字，防止日后出现纠纷。

（2）责任护士要向患者或者患者的家属解释病情和医生的安排，让患者和患者的家属有心理预期，能够有针对性地进行配合和帮助护理，防止由于意外而引发医疗纠纷。要做到：1、管理留置导尿管，也告知家属方法，防止尿路感染。2、帮助患者进行关节被动活动及肌肉按摩，也告知家属方式避免出现肢体挛缩和畸形的状况。3对患者进行防止坠床、避免烫伤的护理。⑤对患者进行防止直立性低血压的护理。患者长时间都躺在床上，在恢复期的时候，应该把功能训练作为工作的重点。

（3）护士要对真实地记录护理观察活动，这是法律所要求的，用来保护患者和进行自我保护的依据。要认真学好《护理病历书写规范》，根据科室和疾病的实际情况，制定符合实际的科室护理病历书写的要求计划，护理记录要做到定时、精准、详略得当、逻辑清晰。如果在书写的过程中出现了错误，要用不同颜色的笔画两根横线表示删除，再把正确的内容卸载边上；在事情结束以后才发现的，除了可以用上面的方法，还要标明修改时间以及把自己的名字写上。如果是上级护士或是护士长修改的，就用红色的笔写。护理记录是病历中的一项内容，详实地记录病历可以在一定程度上避免医疗纠纷。

在加强颅脑损伤患者的安全护理的过程中我们可以感受得到，抢救工作程序一定要系统化，才能够有序地挽救患者的生命。护理评估一定要到位，病情观察一定要仔细，才能从根本上保障患者的安全。建立良好的护患关系，进行安全有效的护理和书写的详实护理记录是防止发生医疗纠纷的重要方法。按照步骤来工作，保持良好的护患沟通，也是避免护理安全隐患的一个有效的方法。