电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石并急性胆囊炎临床疗效观察

电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石并急性胆囊炎临床疗效观察

刘羽

刘羽

西昌市人民医院615000

【摘要】目的观察电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石并急性胆囊炎的临床疗效。方法本次的研究对象为我院收治的胆囊多发结石并胆囊颈部结石的患者180例，将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组患者90例，所有患者入院后均进行输液，进行维持水电解质平衡、抗感染、静脉给予外营养支持治疗等常规治疗。对照组患者采用传统开腹切除胆囊手术，治疗组患者采用电视腹腔镜胆囊切除术，记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等数据进行比较。结果经过手术治疗后两组患者的治愈率分别为对照组73.3%，治疗组94.4%，治疗组患者的治愈率明显高于对照组患者，治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间均小于对照组患者，且P<0.05时具有统计学差异。结论电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石并急性胆囊炎的患者手术创伤小、并发症少、住院时间短、患者较易接受，可在有条件的医院广泛开展。

【关键词】电视腹腔镜;胆囊切除术;胆囊颈部结石;急性胆囊炎;临床疗效

随着腹腔镜手术技术的不断发展，腹腔镜手术已经打破了不能治疗急性化脓性胆囊炎这一禁忌。临床研究中，有很多胆囊颈部结石合并急性胆囊炎的患者通过腹腔镜手术得到了治愈，并且取得了较好的临床效果【1】。急性胆囊炎导致患者胆囊出现水肿，整体异常肿大，且胆囊周围的粘连组织较多，胆囊周围解剖区域不清，给腹腔镜胆囊切除术增加了难度。本次研究探讨电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石并急性胆囊炎的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

本次病例来自我院收治的胆囊多发结石并胆囊颈部结石的患者180例，其中男性患者105例，女性患者75例，患者年龄在16-68岁之间，患者平均年龄43.6岁。患者入院查体表现为右上腹疼痛，或疼痛突然加剧，4例患者伴有发热，合并高血压患者22例，Murphy阳性结果【2】，合并巩膜黄染、肝功能异常的患者36例。术前超声检查全部患者胆囊颈部均存在结石嵌顿，胆囊壁厚度为5-10mm，其中伴有胆囊明显肿大的患者175例。将所有患者随机分对照组90例，治疗组90例，随机分组的患者在一般情况和疾病严重程度无明显统计学差异，可以进行组间比较分析。

1.2研究方法

所有患者入院后均进行输液，进行维持水电解质平衡、抗感染、静脉给予外营养支持治疗等常规治疗【3】。合并高血压的患者给予降血压治疗，使患者血压控制在90-140mmHg。对照组患者采用传统开腹切除胆囊手术，患者仰卧位于手术创伤，行全身麻醉，消毒手术野，开腹行常规胆囊手术，术后给予抗生素预防感染治疗。治疗组患者采用电视腹腔镜胆囊切除术，进行四孔法建立人工气腹，在电视的见识下插入锥鞘后放入电凝钩和抓钳，看清胆囊三管关系后，切断胆囊三角区，分离胆囊三角前后浆膜，剥离胆囊浆膜，切除胆囊，在术中视野模糊可防止引流管，术后常规使用抗生素【4】。

1.3评价标准

评价两组患者术后疗效，比较两组患者的治愈率、术中出血量、手术时间、住院时间等相关数据。

1.4统计学方法

研究数据录入统计学软件，计数资料用百分率统计，计量资料运用标准差统计，并分别进行卡方分析和t检验，（P<0.05）统计学差异显著，两组数据间统计学差异明显。

2结果

经过手术治疗后两组患者的治愈率分别为对照组73.3%，治疗组94.4%，治疗组患者的治愈率明显高于对照组患者，且P<0.05时具有统计学差异；治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间均小于对照组患者，且P<0.05时具有统计学差异，详细数据见表一。

表一两组患者治疗临床数据比较

讨论

随着目前腹腔镜技术的不断发展，已经打破了腹腔镜技术不能治疗急性胆囊炎的禁忌，诸多临床研究结果表明，腹腔镜胆囊摘除术治疗急性胆囊炎取得了较好的临床效果【5】。急性和亚急性胆囊炎已经不再是腹腔镜手术的禁忌，对于胆囊结石反复发作，胆囊充血、肿胀，胆囊壁增厚，导致术野不清增加腹腔镜胆囊的切除难度。急性胆囊炎导致患者胆囊出现水肿，整体异常肿大，且胆囊周围的粘连组织较多，胆囊周围解剖区域不清，给腹腔镜胆囊切除术增加了难度。胆囊颈部结石也会产生这样的情况，导致胆管阻塞，会导致胆囊壁的血液循环产生障碍，更有可能发生穿孔，引起急性腹膜炎。

手术时机和白细胞计数直接影响电视腹腔镜手术转开腹手术的危险因素。在发病的初期胆囊周围的粘连的组织会较为疏松，手术松解时出血量较小，随着病情的加重，胆囊周围组织渗出的分泌物使粘连更加严重。电视腹腔镜手术时间应控制在胆囊颈部结石嵌顿急性化脓性胆囊炎发病后的72小时内。预防术后并发症是腹腔镜手术的中药缓解，胆管损伤是胆囊切除术较为常见的并发症，腹腔镜手术胆管损伤的几率远高于开腹胆囊切除术。在施行腹腔镜手术中要仔细探查，之后再操作，如在术中发现渗血导致的视野模糊要及早转开腹手术。防止引流管可预防术中预防腹腔内积液、减少术后吸收热、积血等。并且可及早发现术后出血、并发症和胆汁外漏的情况。

随着腹腔镜手术技术的进步，以往的禁忌症都已经被打破，腹腔镜手术已经越来越多的应用于临床手术中。电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石并急性胆囊炎的患者手术创伤小、并发症少、住院时间短、患者较易接受，可在有条件的医院广泛开展。

【参考文献】

[1]刘培万，保红萍，姚永亮，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床体会[J]，中国现代普通外科进展，2012,17（1）：19-21.

[2]杜立学，耿西林，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎528例临床分析[J]，肝胆外科榨汁，2010,13（1）：50-52.

[3]王俊兴，马锦波，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察[J]，山东医药，2011,51（38）：53-54.

[4]唐胜勇，王雪松，电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石并急性胆囊炎122例体会[J]，当代医学，2012,18（10）：103-104.

[5]肖忠承，魏波，电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿、急性化脓性胆囊炎临床研究[J]，中国现代医生，2010,48（29）：130-131.