心理护理干预对特大爆炸患者治疗的效果观察

心理护理干预对特大爆炸患者治疗的效果观察

赖敏灵黄燕惠康媛张英梅杨骏

（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨三区福建漳州363000）

摘要：目的对大城市化工厂爆炸中1例中年男性患者心理危机干预的治疗。方法采用好米尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，并运用情感支持、肌肉放松疗法、合理情绪疗法等技术对患者的急性应激反应进行分析和咨询治疗。结果心理测量提示（HAMD17）24、（HAMA）25，通过心理护理干预，帮主患者缓解恐惧、焦虑情绪，提高患者心理舒适度。结论爆炸患者经历现场灾害，身心健康受到不同程度的心理损伤，加强社会支持，采用积极应对的方式可取得良好的应激反应心理干预效果。

关键词：心理护理；特大爆炸；患者

2015年4月6日晚18时56分，福建漳州古雷腾龙芳烃PX项目发生爆炸，造成2个人重伤，12个人轻伤的重大安全事故。灾后的“心理救援”工作全面开展，筛查重点人员、重点干预辅导、以及长期观察随访[1]。心理援助小组深入灾后工作和安置点，运用心理学理论为支撑，评估、确定问题，寻找解决的方法[2]。随访筛查灾民及亲属，进行一定的心理干预辅导。

1个案简介

患者顾性男性，45岁，该来访者初次就诊时由医护人员送入。自述目睹了整个火灾过程。爆炸后该患者出息惊恐、焦虑、害怕、心慌、手脚冰凉、哭泣、担心，晚上整夜失眠，注意力无法集中，无法正常完成日常的工，经过四次面询，来访者症状缓解。

2治疗过程及要点

2.1评估诊断阶段（第1次）

2.1.1建立护患的信任关系，掌握了解信息。在第一次咨询面谈时，首先向患者解释心理治疗和治疗的概念，即在充分尊重他的前提下，提供一个信任的倾诉空间，以期达到在辅导过程中依靠自身的力量度过心理沮丧期。

本次面谈主要采用以咨询中心技术和摄入性谈话，通过耐心的倾听和适当的开放性和封闭性的提问[3]，引导患者叙述个人生活经历，夫妻感情，家庭成员之间的关系，特别是这次特大爆炸火灾后内心情感的变化。

2.1.2评估诊断，治疗策略分析主要根据面谈搜集的信息，包括患者的自述，家属反应，精神科医生和心理咨询师的症状观察，以及心理测试结果汉密尔顿抑郁量（HAMD17）24、（HAMA）25，顾某基本与CCMD-3急性应激障碍标准相等，据此可初步诊断急性应激障碍[4]。有研究发现，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，则心理损害的危险度可高达44.3%，为普通人群危害度的2倍。由于患者是居住在附近的居民，有效的危机干预就是帮助人们获得生理、心理上的安全感，缓解乃至稳定由危机引发的强烈的恐惧、震惊或悲伤的情绪，回复心理的平衡状态，对自己近期的生活有所调整，并学习应对危机的有效策略与健康的行为，增进心理健康[5]。心理咨询师主要采用了共情，倾听和积极关注等方法，鼓励目击者尽可能的倾诉，给予对方支持，时时注意对方的语态，表情变换以及相应的肢体表达信息。交谈中发现患者需要进行心理危机干预。心理咨询师应用合理情绪疗法，同时应用渐进式肌肉放松疗法、保险箱等技术来配合该疗法。根据收集的临床资料与评估诊断结果，经与患者讨论，指定近期具体目标，最后核实指定了下一步的咨询方式：实行合理情绪疗法，并配合情感支持，渐进式放松和保险箱等技术的综合心理危机干预，同时服用适量的安定类安眠药，来改善来访者睡眠。

2.2治疗阶段（第2-3次）患者由家人陪同前来咨询。重点采用加强社会支持、积极应对的方式进行。

2.2基本理论主要是：情绪不是由某一诱发性事件所引起的，而是由经历这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起[6]的。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。需帮助求助者以此来维护心理健康。

2.2.2渐进式放松技术和保险箱技术。针对目击者有反复想不良事件，闪回，进行了保险箱技术心理治疗，主要是放松技术和心理技术，请他对头脑中的往事画一幅画，诱导他对画面作了修改，然后加上一个“镜框”，变成一张照片收藏到他认为最安全的保险箱中。在这个过程中一般患者都可以这个呼吸放松和保险箱技术给自己做心理暗示治疗。

2.3治疗巩固阶段与评估（第4次）认知领悟疗法是一种通过病人认识过程和由这一过程所产生的观念来纠正其适应不良情绪和行为的治疗方法]。在治疗过程中，治疗师能感觉患者内心的正面认知和负面认知在激烈的冲突和对抗。在具体分析冲突情境的过程中进一步证实原来认知信念的歪曲和片面，适时肯定患者在应对当前困境时的进步以及不同思维模式下不同的结果，让患者看到改变的可能性。

3讨论

随着医学的发展，医学模式已经由生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，医护人员需要掌握医学心理学和护理心理学，急性应激患者的心理护理显得尤为重要[8]，心理危机干预是一个综合的心理治疗，主要借助情感支持疗法，运用合理情绪疗法配合渐进式放松，并辅助部分药物治疗。本例目击者运用了合理情绪疗法和放松技术等方法，治疗着眼于患者认知信念的改变，让患者建立对未来生活的希望和憧憬，这也正是本案例成功不可或缺的重要一环。

参考文献

[1]陈健，早起心理危机干预在特大火灾救援中的应用[J]，解放军护理杂志，2011.28（12B）；6-8

[2]陈健，吴佩宁，113例心理援助热线咨询资料分析与思考[J]，中国健康心理杂志，2011，19(1)：126-128

[3]钱铭怡，心理咨询与心理治疗[M]，北京；北京大学出版社，1999：20

[4]中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准[M]，3版，济南；山东科学技术出版社，2001：4

[5]李建明，杨绍清，地震后心理危机干预人员的心理状态调查研究[J]，中国健康心理学杂志，2008，16(12)：1425-1426

[6]郭念锋，国家职业技术培训教程心理咨询师（二级）[M]，北京，北京民族出版社，2005：75

[7]彭焱，李建明，神经症的研究进展[J]，中国健康心理学杂志，2008，16(6)：701-704

[8]陈京立，21世纪的临床护理管理者[J]，中华护理杂志，2012，33（4）：304-304