心理护理对风湿性心脏病瓣膜置换患者术后价值评价

心理护理对风湿性心脏病瓣膜置换患者术后价值评价

何花

中南大学湘雅医院湖南长沙410008

摘要：目的探讨心理护理对风湿性心脏病患者实施心脏瓣膜置换术后护理价值。方法从我院2018年3月～2019年3月期间收治的患者中选取148例符合风湿性心脏病诊断标准的患者展开研究，按照数字盲选法分组，对照组（74例/常规护理），研究组（74例/常规+心理护理）。对比两种护理方法下的临床护理疗效。结果研究组护理有效率为94.6%，对照组护理有效率为67.5%，研究组相对显著；研究组护理后生活质量及精神状况的评分均高于对照组；采取SAS、SDS焦虑抑郁情绪量表评估后，研究组的评分效果明显低于对照组，与此同时研究组术后的整体依从性较对照组高，P﹤0.05。结论对风湿性心脏病患者实施心脏瓣膜置换术后采取心理护理能够有效提高患者的生活质量，改善其负性情绪，同时能够合理提高患者的治疗依从性。

关键词：心脏瓣膜置换术；心理护理；精神状态；依从性；生活质量；情绪评估

风湿性心脏病在临床上是一种普遍常见的疾病类型，当前我国对风湿性心脏病的治疗方法集中于手术，通过心脏瓣膜的置换完成心功能的改善。但该疾病的病因较多，常与患者自身的免疫机制有关，同时与周围组织的感染有较大的关系，治疗后积极的预防和护理对病情恢复有较高的应用价值，本文以我院2018年3月～2019年3月期间收治的148例风湿性心脏病患者展开研究，研究结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2018年3月～2019年3月期间收治的患者中选取148例符合风湿性心脏病诊断标准的患者展开研究，按照数字盲选法分组，对照组（74例/常规护理），研究组（74例/常规+心理护理）。研究前告知患者并取得同意，将研究方案递交医疗伦理委员会并取得执行同意。对照组74例：男性52例，女性22例，年龄（58—79）岁，平均（63.4±3.1）岁，平均病程（2.1±1.5）年；研究组74例：男性50例，女性24例，年龄（55—80）岁，平均（66.7±3.0）岁，平均病程（1.8±1.3）年。两组资料无差异，P﹥0.05。

纳入标准：符合风湿性诊断标准、沟通无障碍、神经功能正常的患者。排除标准：存在神经障碍、合并全身重大疾病、沟通障碍的患者。

1.2方法

1.2.1心脏瓣膜置换术

手术前对所有患者展开全身检查，排除手术不耐受患者，同时对照病历诊断报告以及术前检查结果明确病变瓣膜[1]。术前准备相关的手术器械，控制手术室生物环境确保无菌性。手术前患者接受全麻，对手术部位进行大面积消毒和杀菌，与胸骨正中做切口，评估切口状态并使用电凝刀做止血措施，在直视下依次分离皮下组织与胸骨，准备止血电锯对胸骨做切口，准备骨蜡以及电凝刀对其做止血处理，直视下观察心脏搏动状态，在心包做切口观察心脏瓣膜的疾病状态，是否发生钙化、脱垂以及裂伤等[2]。使用无菌器械钝性分离病例瓣膜，避开心脏主动脉并使用始先准备好的生物瓣膜进行缝合。人工瓣膜固定后依次缝合心包组织，检查手术器械观察血流的恢复情况，关闭胸腔。术后给予抗凝治疗，生物瓣膜需维持6月左右的抗凝治疗周期[3]。

1.2.2护理方法

对照组给予常规护理，针对瓣膜材质展开针对性药物护理，机械瓣膜置换后需要加强血压以及血液循环的检测，给予心电监护，在监护时间内定时记录心率以及呼吸频率，脉压，及时发现不良反应和术后风险因素，嘱咐患者按时服用抗凝药物避免术后并发症。研究组患者在此基础上展开心理护理，根据患者的患病年龄阶段以及患者的社会角色展开全面的心理评估，并围绕手术过程展开全面的心理干预。

（1）术前心理护理：首先展开疾病宣教，针对风湿性心脏病的致病原因以及瓣膜置换术前需要注意的一般事项，术后行为髓治疗期间恢复效果的影响进行宣教。使患者充分认识自身疾病，提高术前的心理接受能力。术前与患者建立友好的护患关系，谈话过程中尽量以患者的角色思考问题，并针对问题给出合理的解释和答案。通过多频率的接触降低患者对医护人员的防御心，同时提高相互之间的信任感。在此基础上积极询问使患者产生恐惧和不安情绪的因素，通过调节病房设施提高其心理接受能力，指导正确的术前情绪发泄方法合理减压提高手术耐受性。

（2）术后心理护理：术后患者普遍会关心手术结果，良好的手术结果能够改善患者不良情绪，若术后存在较多不良的预后，则能够使患者产生焦虑情绪。护理人员应结合专业的交流方式告知手术结果并强调术后的注意事项，告知患者保持愉快心情对治疗结果起到的正性影响。

1.3评价指标

评价两组患者护理后的护理有效率，同时对比两组患者的焦虑抑郁评分以及术后精神状态和生活质量的改善效果，并评估患者术后的依从性。有效率评估：有效，术后未发生并发症，临床症状消退效果较好，疼痛改善。显效，出现个别并发症，症状消退情况一般，轻微疼痛。无效，护理前后患者情绪状态未改变，发生较多并发症，疼痛明显。

焦虑抑郁情绪评分：使用SAS，SDS情绪量表展开评价，3分以下（轻度），6分以下（中度），6分以上（重度）。依从性评价：纳入（按时服药、戒烟戒酒、个人护理意识增强）等几个指标展开评估，总分50分，得分越高，依从性越强。

精神状态与生活质量评价时纳入以评分制展开评估，每项100分，生活质量细分为（社会、心理、生理、归属感、生活）五个维度，得分越高护理效果越显著。

1.4统计学方法

研究过程使用SPSS24.0统计学软件，其中“n”代表例数，计数资料：[n（%）]，用x2检验；表示计量：x±s，用“t”检验。“p”代表差异，统计成立时p<0.05.

2.结果

2.1两组患者护理后的有效率对比（%）

研究组护理有效率为94.6%，对照组护理有效率为67.5%，研究组相对显著，P﹤0.05，如表1.

表1.两组患者护理后的有效率对比（%）

3.讨论

风湿性心脏病是一种主要由感染或机体免疫机制薄弱，受到风热环境的影响形成的疾病类型[5]，该疾病目前具有一定的发病趋势，症状发作后情况危急常有较多的不良预后结果。治疗时结合心脏瓣膜置换术能够起到好的效果，在手术过程中对已经感染或裂伤、钙化的瓣膜组织进行剔除，并结合机械瓣膜或生物瓣膜重新维持患者的心功能，提高心功能的正常运作。置换瓣膜的材料能够导致不同的预后效果，机械瓣膜在置换后需要终生结合抗凝治疗进行维持，生物瓣膜置换后吻合度较好，通常结合术后综合护理干预并维持3—6个月的抗凝治疗能够达到最佳的治疗效果。常规护理具有大众化，缺乏个性色彩与人文主义思想的支撑，临床应用时仅根据患者的基础生命体征和临床注意事项完成看护，无法在短时间内完成预期护理效果，结合心理护理后对患者的不良情绪进行纠正，可以最大程度的提高依从性以及自我护理意识[6]。本文结合我院148例符合风湿性心脏病诊断标准的患者展开研究，结果显示，研究组护理有效率为94.6%，对照组护理有效率为67.5%，研究组相对显著；研究组护理后生活质量及精神状况的评分均高于对照组；采取SAS、SDS焦虑抑郁情绪量表评估后，研究组的评分效果明显低于对照组，与此同时研究组术后的整体依从性较对照组高，P﹤0.05。这说明，风湿性心脏病患者实施心脏瓣膜置换术后实施心理护理干预的临床疗效较常规护理显著。

综上所述，对风湿性心脏病患者实施心脏瓣膜置换术后采取心理护理能够有效提高患者的生活质量，改善其负性情绪，同时能够提高治疗依从性，值得临床推广。

参考文献：

[1]庞亮.康复护理应用于风湿性心脏病瓣膜置换对患者术后早期生存质量的影响[J].当代医学，2018，24（21）：177-179.

[2]张有艳.风湿性心脏病的术后护理研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（13）：142-143+146.

[3]李珠梅.观察康复护理干预对风湿性心脏病瓣膜置换术患者术后生活质量的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（20）：176-178.

[4]顾建瑶，吴震群，潘丹丹，等.心理护理对风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后精神状态及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（02）：342-344+354.

[5]何若男，缪星，余锦文.评估心理护理对心脏瓣膜置换术后患者精神状态及生活质量的影响[J].心血管病防治知识（学术版），2018（06）：90-92.

[6]柳丹丹.浅谈心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ICU护理的心得体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（78）：175+177.

[7]陈雪娟.瓣膜置换同期行射频消融手术治疗风湿性心脏病伴房颤患者的护理[J].海南医学，2016，20（10）：166-167.