妊娠合并再生障碍性贫血1例

妊娠合并再生障碍性贫血1例

王东艳

王东艳（吉林东丰县妇幼保健院134000）

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0183-01

1病例报告

患者，34岁，G3P1。因停经37+2周，反复头晕、头痛、心。t-9、乏力8个月，加重半月，于2004年4月10日入院。患者既往有再生障碍性贫血史4年。LMP：2003年7月22日，EDC：2004年4月29日。停经50天有恶心、呕吐、择食等早孕反应，妊娠试验阳性。停经2个月开始反复出现头晕、头痛、心悸、牙龈出血等。停经5个月始觉胎动。血象最低降至Hb35g／L，RBCl.52X1012／L，WBC2.3X109／L，PLT45.0X109／L，妊娠早、中期曾在本院及外院少量多次输新鲜血(共2400m1)及血小板l次(量不详)，每次输血后，以上症状好转。孕中晚期开始在本院定期产前检查。2月前开始出现双下肢水肿，不能自消，未发现蛋白尿、高血压等。近半月来头晕、头痛、心悸等症状加重，伴全身水肿遂人院。既往无肝、肾、心脏病、高血压等病史。8年前孕足月顺产l女婴，4年前第2次妊娠中期合并再生障碍性贫血，在外院行中期孕引产术，并有产后大出血史，术前、后曾输血。

人院检查：T37.1℃，Pl00／min，R20／min，BPl05／60mmHg，重度贫血貌，眼睑浮肿，心脏听诊无病理性杂音，双肺未闻及干湿性哕音，腹部膨隆，皮肤发亮，肝脾肋下未扪及，双下肢水肿(++++)。产科情况：宫高30cm，腹围96cm，无宫缩，胎方位LOA，先露未入盆，胎心音l42／rain，外阴经产式，骨盆外测量23em一26cm一19cm一8.5cm。血象Hb55g／L，RBCl.61X1012／L，WBC2.50X109／L，N0.58，L0.2，BTl'，CT4'Pl70X109／L，尿常规无异常，血钙2.0mmoL／L，肝肾功能正常。人院诊断：c,3P1，孕37+2周LOA单活胎；再生障碍性贫血；妊娠水肿。

治疗情况：①纠正贫血，于入院第1、2、3、4天分别输同型新鲜血400ml、200ml、200ml、400ml；②适当扩容利尿，予右旋糖酐40静脉滴注500ml／d，共2天，呋塞米20mg,肌内注射；③纠正水电解质平衡失调，适当补充钙、钠、钾等微量元素；④预防出血：维生素Kl20mg／d，静脉滴注，酚磺乙胺lg／d，分2次肌内注射；⑤补充维生素C、叶酸、维生素Bl2等；⑥预防感染，予青霉素480万U／d静脉滴注；⑦预防新生儿黄疸：予苯巴比妥90mg／d，分3次服；⑧促胎肺成熟：予地塞米松10mg／d，静脉注射3天；经上述处理，患者贫血及其他症状改善后，于人院第4天予缩宫素2.5U，在严密监护下静脉滴注6小时，宫口开全后适当加强宫缩，加快输液速度，胎肩娩出后，即予宫缩素20U静脉注射，同时肌内注射酚磺乙胺0.59，胎盘胎膜娩出后即肌内注射麦角新碱0.4mg，产后继续予止血、抗感染、缩宫素等并积极支持治疗。顺利娩l活女婴，l分钟、5分钟，Apgar评分9分、l0分。体重2.5kg，外观发育正常，胎盘胎膜娩出完整，产程顺利，出血90ml，外阴无裂伤，住院10天，出院时母体未诉有何不适，水肿消失，宫缩好，下腹未触及宫底，恶露量少，复查血象Hb90g/L，RBC2.98X1012／L，WBC4.5X109／L，N0.7，L0.3，PLT120X109／L，随访42天，母体除轻度贫血外，子宫恢复良好，恶露干净，新生儿血象正常、体健、无异常。

2讨论

临床很少见妊娠合并再生障碍性贫血，发生率0.03％～0.08％。再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭，引起周围全血细胞减少为主要表现的一组综合征。临床以贫血、出血、感染为主要表现。目前认为，妊娠不是再生障碍性贫血的病因，但妊娠可使病情加剧。再生障碍性贫血孕产妇多死于颅内出血、心力衰竭及严重呼吸道、泌尿道感染、败血症。故妊娠合并再生障碍性贫血危险性比非孕期大得多。一般认为，如果患者在孕期血红蛋白能维持在60g／L以上，对胎儿的影响不大，分娩后存活的新生儿一般血象正常，很少发生再生障碍性贫血，如贫血严重则有流产、早产、死胎的可能。本病例罕见，患者4年前有妊娠合并再生障碍性贫血史，在孕中期引产大出血，本次孕早期已出现重度贫血和牙龈出血症状，提示患者无论在孕早、中期终止妊娠对母体都非常危险。在整个孕期少量多次输血及时纠正重度贫血，以及适当的对症处理是患者能顺利孕育出健康足月儿的关键。