集束化护理策略在神经内科压疮患者中的应用研究

集束化护理策略在神经内科压疮患者中的应用研究

卢娟

（赣州市人民医院神经内科江西赣州341000）

【摘要】目的：探讨集束化护理策略在神经内科压疮患者中的应用效果。方法：选择江西省某医院神经内科2016年37例压疮患者作为对照，2017年39例压疮患者作为观察组，比较两组患者压疮护理的有效率。结果：观察组总有效率为97.44%，比照组总有效率高16.36%，其中观察组“治愈”有效率为84.62%，比对照组“治愈”有效率高30.57%；两组患者总有效率和“治愈”有效率比较均P＜0.05，表明观察组压疮患者总有效率和“治愈”有效率较对照组高，且差异具有统计学意义。结论：集束化护理策略在神经内科压疮患者中的应用能有效提高患者的护理效果。

【关键词】集束化护理；神经内科；压疮

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）13-0260-02

神经内科收治的神经系统疾病患者以老年人居多，由于老年人身体机能退化原因，其皮肤薄、弹性较差，一旦病情严重、长时间住院卧床、身体活动受限时，异常容易发生院内压疮并发症[1]。压疮的发生将会严重导致患者的生活质量下降，同时亦增加护理工作量。压疮的预防固然重要，倘若患者发生压疮，如何科学、规范的护理压疮患者，并使之尽快好转或治愈显得十分重要。为了提高压疮患者护理有效率，神经内科护理组于2017年将集束化护理策略应用于压疮患者，取得了较好的护理效果，现将其主要内容报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

严格按照压疮的一至四期的分期标准，选择某综合医院神经内科2017年39例压疮患者作为观察组，其中一期11例、二期11例、三期9例、四期8例；2016年37例压疮患者作为对照组，其中一期10例、二期11例、三期8例、四期8例；两组患者的压疮分期、年龄、性别及入院主诊断等资料比较均P＞0.05，差异无统计学意义，具有病例对照研究的可比性。

1.2方法

1.2.1集束化护理策略对照组压疮患者由患者家属及护士发现压疮，护士给压疮患者予以常规护理治疗。观察组在循证医学的基础上结合历年压疮护理实践，采取以下集束化护理策略：

（1）建立健全压疮患者监控组织：成立科室压疮管理小组，由护士长全面负责压疮患者的护理工作，高级责任护士每日晨交班通报压疮患者情况并且每日巡视压疮患者，责任护士具体负责压疮患者的治疗护理，设立压疮护理质量控制员、全面负责科室压疮患者护理质量持续改进，形成层层落实负责的三级监控组织。

（2）完善科室压疮护理管理制度：查阅相关文献和参考规范指南，结合科室实际情况，修订完善了压疮预防、评估（Braden危险因素评估）、上报及护理规范措施等制度。

（3）建立压疮风险评估及报告机制：责任护士应用Braden危险因素评估表对发生压疮的患者进行高危因素评估，高级责任护士进行复评，护士长进行审核，科室压疮管理小组汇总并分析查找压疮高危因素，采取针对性的诊治措施，及时予以精准护理。

（4）建立科室压疮护理会诊模式：由于科室低年资护士较多，缺乏压疮护理临床经验，医院成立了院科两级压疮护理会诊小组，科室日常监控中发现经久不愈或未好转的压疮患者和难以判断压疮分期的患者，首先由科室压疮护理小组成员会诊，仍未得出结论的由院级压疮护理小组成员讨论会诊，并给出护理方案。同时，院科两级压疮护理会诊小组定期指导检查科室压疮护理情况。

（5）定期培训考核高责护士及责任护士的压疮护理知识：一线护士是患者发生压疮的报告人及压疮的护理者，她们的培训考核是压疮预防治疗的关键；一方面加强压疮护理规章制度的培训考核，另一方面结合国内外压疮护理最新进展加强压疮的专业护理知识技能拓展，以提高全科护士对压疮护理的认知。

（6）精准减压及治疗护理：患者发生压疮最主要的外源性原因就是压力压迫；神经内科每位患者都使用充气床垫进行住院卧床，但应当依据患者的体重及睡眠质量等调整床垫压力档位，科学合理循证的应用好充气床垫压力，以减轻患者的外源性压力压迫。压疮的护理治疗包括局部和全身治疗两种方法，要严格执行压疮分期标准，正确认识各期压疮特点，结合患者的入院诊断及目前诊断，妥善选择不同分期原则治疗护理方案，要做好短时间内（一般3天以内）压疮护理治疗效果的动态监控管理评价，保证护理方案的有效性，亦可及时调整护理措施；全面综合分析患者压疮的整体情况，医护一体制定科学规范的治疗护理方案，以去除高危因素作为辅助条件，全面改善患者机体营养作为根本，使压疮逐步好转，最终治愈[2]。

1.2.2观察指标以科室制定的《神经内科压疮患者护理效果调查表》为标准，经30日集束化护理，压疮创面完全愈合的为“治愈”，压疮四期转变为二期或三期转变为一期为“显效”，四期转变为三期、三期转变为二期或二期转变为一期为“好转”，统计两组患者“治愈”、“显效”及“好转”的有效率。

1.3统计学处理

两组压疮患者“治愈”、“显效”及“好转”有效率的比较采用SPSS20.0软件包进行卡方（χ2）检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

两组压疮患者护理效果情况。观察组总有效率为97.44%、对照组总有效率为81.08%，其中观察组“治愈”有效率为84.62%，对照组“治愈”有效率为54.05%；两组压疮患者总有效率和“治愈”有效率比较均P＜0.05，表明观察组压疮患者总有效率和“治愈”有效率较对照组高，差异具有统计学意义，详见表。

3.讨论

本研究在2017年较2016年住院患者数增加的情况下，全科压疮发生例数明显下降，而且压疮护理有效率显著提高。表1可见观察组“显效”及“好转”的有效率较对照组“显效”及“好转”的有效率低，但观察组“治愈”有效率较对照组“治愈”有效率高30.57%，其总有效率较对照组总有效率高16.36%，且比较均P＜0.05，差异具有统计学意义，说明集束化护理策略的应用能集中人财物的优势，精准发力，科学规范护理，显著提高患者压疮的护理效果。然而，本研究也有存在不足之处，本研究采取的是回顾性病例对照研究，而且样本量偏小，在今后的患者压疮集束化护理策略应用研究要采用样本量适宜的前瞻性队列研究，以增加临床护理研究的科学性和可推广性。

本研究的特色之处在于创新压疮护理管理模式，倡导全员参与患者压疮的护理治疗全过程，积极全面落实患者压疮集束化护理策略方案。通过健全组织、完善制度、创新工作机制、强化培训考核及精准护理的集束化措施，持续改进压疮患者的护理质量，使压疮护理工作有章可循、重点防治、工作张弛有度，全面提升了护理人员的压疮护理知识技能，缓解了科室压疮护理治疗的被动及盲目，提高了患者压疮的精准优质护理，使压疮护理管理进一步科学化、规范化和标准化。

【参考文献】

[1]肖敏.循证护理在神经内科重症老年患者压疮预防中的应用[J].护理实践与研究,2012,09(8):17-18.

[2]向松涛.集束化护理在骨折压疮高危患者管理中的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2018,10(2):165-167.