护理职业暴露风险与对策

护理职业暴露风险与对策

陈莉芬

陈莉芬（柳州医学高等专科学校第二附属医院头颈外科545006）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0044-03

【摘要】在医学领域里因职业暴露而感染血源性疾病的情况，由于医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经血液传播疾病的病原体。针对护理人员进行职业暴露风险分析、加强职业安全教育，提供最新和最实用的职业安全防护知识、技术和信息，以达到正确地预防和治疗职业伤害的目的。

【关键词】护理职业暴露；暴露风险；防范对策

20世纪80年代初国际上就开始了“关于医务人员职业暴露感染血原性疾病”的相关研究，Mishal等[1]采用前瞻性研究，探讨医务人员暴露于患者血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群，其中护士是最危险的人群。近年来，随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传播途径传染病患病率的上升，护士因职业暴露而引发血源性疾病感染的潜在危险也日趋加重。为此提出暴露风险与防范措施。

1护理职业暴露

自有医疗护理事业后，就有职业暴露。护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素，在为病人进行护理操作时，其经常暴露于感染或处于潜伏期病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，存在着诸多的暴露危险，应引起高度注意，并加以防范，进行标准的预防。

2职业暴露感染经血液传播的疾病的特点

2．1传染源

工作中常见的是血液传染病，如HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4μml[2]。因病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医又没有特异的临床表现，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。

2．2感染经血液传播疾病的途径

皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%～43%），黏膜接触（<10%）。

发生暴露后感染HBV的几率：6%～30%；感染HCV的几率：感染3%～10%；HIV的几率：0.2%～0.5%。

3血原性传播疾病对护理人员的职业危害

3.1传播途径

病人血液中会有致病因子，是造成医务人员感染血原性传播疾病的先决条件，医务人员经常接触病人的血液体液等，职业暴露后感染的几率较常人高。血原性致病因子对医务人员传染常发生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜或破损皮肤接触等方式传播，多发生于护士，其次是检验科人员及医生。

3.2高危人群

3.2.1新上岗医务人员及实习人员，工作积极性高，操作不熟练，与危重病人手忙脚乱。虽然新上岗人员的岗前培训都反复强调过职业安全，可是很多人不重视，主要是主观说没有只是，据统计我院针刺伤，大多为新人、低资历人员。

3.2.2突发灾害性事件，大批特重病人，紧急恐惧，缺乏防护用品徒手操作等。

3.2.3医务人员由于劳累、夫妻关系、子女就业等负面心理因素，导致不知怎么就被刺伤，特别是手术科室人员。

3.2.4长时间从事采血、急救以及妇、产科、血液疾患的操作，接触血量越大，时间越长，机体获得致病因子的量越大。

3.3血原性传染疾病

3.3.1乙型肝炎（HBV）我国为乙肝的高发区之一，乙肝表面抗原携带率为9.75%，实验证明，HBsAg阳性的血浆稀释1000万倍，给易感者注射后仍可引起HBV感染。医务人员，尤其是外科、口腔科、妇科、产科、内镜检查的医生、护士，感染HBV者甚多。

3.3.2丙型肝炎（HCV）人类对丙肝普遍易感，我国丙肝的感染率为3％～10%，接触血液的护理人员感染率高达50％～60%。国内外学者根据流行病学的研究认为，HCV的传播途径50%可通过血液，10%通过性传播，40%传播途径不明确。

3.3.3艾滋病（AIDS）AIDS近年来发病率逐年上升，据报道，自1988年以来，国外HIV感染的医务人员已超过60人，我国同样面临着AIDS的职业感染危险。与AIDS的传播关系最密切的是静脉抽血。无症状艾滋病毒感染者，对医务人员有较大威胁，此类人无症状、无阳性体征，但每个感染者都是传染原，护理人员要提高警惕。

4护士职业暴露感染血原性疾病的防护对策

4.1加强护理人员职业安全教育与培训

加强在校护生关于职业暴露及防护的职业安全教育是近几年来医务人员日益关注的重要问题，由于我国以往护士学校未设置这方面的课程，护士在学校未受过系统教育，因此有必要对护理人员进行职业安全知识学习与培训。

4.2对在职护士应开展多种形式的继续教育

研究表明，培训教育是一项有效的措施。对于培训人员定期组织理论考试及现场考核，通过不断重复、反复强化，促使护士对职业感染及防护的态度发生根本性转变，最终达到其行为的改变，从而减少职业暴露感染的发生。

4.3管理者要加强督查与考核

护士长和医院感染质控员要将护理人员的职业防护工作作为管理职责的一部分，经常对护理人员进行职业损伤防护知识的宣传、教育，制定合理有效的防护措施，以促使大家在工作中主动采取保护措施，减少感染机会。

4.4遵循普遍性防护原则

我国卫生部《医院感染管理规范》中对医护人员经血液传播疾病的职业防护推行“标准预防”措施，主张患者的血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏障防护用具和设备，以减少职业暴露感染的危害性，最大限度地双向保护医务人员和患者的安全。

4.5卫生行政部门应加快制定相关政策

近年来，我国卫生部相继出台了《医院感染管理规范》、《医疗垃圾分类与处理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等文件，完善了职业防护措施，对于进一步保障护士的职业安全起到了良好的作用。

4.5.1树立全面预防的观念：对每一例病人的血液、体液、排泄物等均按传染性物品对待，预防污染其他物品及感染医务人员。

4.5.2严格遵守消毒、隔离制度，护理技术操作规程，污染器械分类消毒后洗刷，一次性器械消毒后销毁操作时，小心，尽量避免意外损伤。

4.5.3做好个人防护，操作时衣帽整齐、戴手套减少皮肤或黏膜直接接触血液、体液、排泄物，皮肤或黏膜损伤时更应注意，接触血原性传染病人或疑似血原性传染疾病时应戴双层手套，如血液、体液或排泄物可能溅到面部，还需戴口罩、眼防护镜。接触病人血液、体液后，认真洗手，用肥皂流水洗，避免造成感染和污染医疗环境，病人用过的针头放入针头回收器中集中处理。

4.5.4采取必要的预防措施，增强体质，如注射乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白等，皮肤被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤血污染后服用高效抗艾滋病毒药物，可使医务人员感染HIV的危险性降低79%。

4.5.5使用安全产品，如使用真空抽血设备取代注射器，用留置针取代钢针、头皮针等。

4.5.6建立锐器损伤、针刺伤报告管理制度，护士一旦被刺伤，报告医院有关部门，医院应立即评估发生情况，使受伤者得到恰当的治疗及跟踪观察。

4．6严格执行隔离管理制度

医务人员在工作中要严格按清洁区、半污染区、污染区三区的区域管理要求执行相关规章制度，按病种分室收治病人，各病室门边隔离标志醒目，以提醒医务人员、病人、来访者必须遵守隔离的规章制度，工作人员进入隔离区必须穿戴好隔离衣裤、口罩、帽子。

4．7护士工作中的防护行为

4.7.1洗手和手消毒洗手是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，连续操作中使用快速手消毒剂，减少感染机会。

4.7.2戴手套戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上[3]，因此，我们要求护理人员在进行接触病人血液、体液或破损的皮肤黏膜等操作时一定要戴手套，若操作者皮肤有破损时必须戴两层橡胶手套，以防止病原体进入伤口。

4.7.3戴防护眼罩，更换引流装置等操作时以免病人血液、体液和排泄物飞溅入眼。

4.7.4防止锐器刺伤加强对使用过的针器废弃物的安全处理及丢弃过程的管理，避免将用过的针头再回套上针帽，严禁双手回套针帽，以免损伤自己的手指，应将用过的针器放进硬质耐刺、加盖的专用容器中，在为不合作患者注射时，如果有发生针刺伤的可能，应取得他人的协助。

4．8护士职业暴露感染血原性疾病的处理措施：

4.8.1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

4.8.2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

4.8.3受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4.8.4补救方法：乙肝注射高效免疫球蛋白，HIV预防用药，梅毒预防用PC，丙肝目前尚无药物和疫苗。

参考文献

[1]MishalY,YosefyC.Riskoftransmissionofviraldiseasebyneedlepuncturesandcutsinhospitalhealthcareworkers[J].Harefuah,1998,135（9）：337-339.

[2]戴青梅,王立英,刘素美,等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37（3）：532.

[3]毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38（6）：422-425.