紫杉醇联合顺铂腹腔内灌注+热疗在晚期卵巢癌中应用效果及其安全性分析

紫杉醇联合顺铂腹腔内灌注+热疗在晚期卵巢癌中应用效果及其安全性分析

吴超扬

（广东省恩平市人民医院广东恩平529400）

【摘要】目的：综合分析紫杉醇联合顺铂腹腔内灌注+热疗在晚期卵巢癌中应用效果及其安全性。方法：选取在本院（在2013年12月—2016年12月）收治的92例晚期卵巢癌患者，按照入院顺序随机分为实验组（应用紫杉醇联合顺铂腹腔内灌注+热疗方法，46例）与对照组（应用紫杉醇联合顺铂腹腔内热灌注化疗方法，46例）。结果：（1）实验组腹水控制有效例数、肿瘤变化有效例数、CA125水平变化有效例数等总有效例数显著高于对照组（P<0.05）；（2）实验组白细胞下降、腹痛、腹泻、皮下硬结、恶心等毒性反应发生例数与对照组比较无统计学意义（P>0.05）。结论：紫杉醇联合顺铂腹腔内灌注+热疗在晚期卵巢癌中应用效果显著，安全性比较高。

【关键词】紫杉醇；顺铂；腹腔内热灌注化疗；热疗；晚期卵巢癌；应用效果；安全性

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）08-0243-02

卵巢癌是妇科恶性肿瘤中最为常见的一种，在我国的发病率中仅仅次于子宫内膜癌和宫颈癌，死亡率处于女性肿瘤的第一位[1]。卵巢癌的发病较为隐匿，大部分患者在就诊时已经到了晚期阶段[2]。常规治疗方法很难提高晚期卵巢癌患者的生存率，热疗是继手术和生物免疫质量后的一种新型肿瘤治疗方法，是肿瘤综合治疗的一种积极手段，对晚期卵巢癌患者的治疗是一种非常有效的辅助治疗手段。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：其一，所有患者均经过病理学检查确诊为晚期卵巢癌者；其二，血常规正常者；其三，肝肾功能正常者；其四，均在知情下参与本次研究。排除标准：其一，中途退出本次研究者；其二，精神障碍者；其三，对紫杉醇、顺铂药物过敏者。实验组平均年龄为（60.02±5.55）岁，平均体重为（63.36±15.26）kg，平均病程时间为（4.33±1.15）年。对照组平均年龄为（60.04±5.53）岁，平均体重为（63.30±15.27）kg，平均病程时间为（4.29±1.18）年。

1.2方法

1.2.1实验组实验组应用紫杉醇（HospiraAustraliaPtyLtd，国药准字H20090175）联合顺铂（HospiraAustraliaPtyLtd，注册证号H20140372）腹腔内灌注+热疗方法，将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释，静滴3h。顺铂：按体表面积一次20mg/m2，一日1次，连用五天。

腹腔内热灌注化疗：腹腔穿刺方式根据患者的基本生命体征而定，针对偏瘦体质患者需要直接选择麦氏点穿刺方法，针对肥胖患者需要提供腹腔置管方法。实验组在紫杉醇静脉滴注完毕之后立即送往热疗室，提供100mg地塞米松加入45℃生理盐水1600ml内，快速滴注到患者的腹腔之内。在热疗之前，需要全面了解患者的病史，掌握相关禁忌症，加强和患者和患者家属的沟通与交流，详细介绍其中的优点和治疗过程中出现的相关问题和注意事项等，根据CT定位来测量患者的体厚。在热疗过程中，采用射频热疗机，选择合适的体位积极掌握其中功率，严密监测患者的基本生命体征和基本反应，将温度设定为42℃，维持时间在1h～1.5h，将冰袋保护好患者的手术瘢痕位置和肚脐部位置，防止烫伤或者出现脂肪硬结情况。热疗之后，需要详细询问患者的感觉，帮助患者适当下床，防止低血压情况出现，再详细告知患者下一次的热疗时间，热疗一周为1次～2次，两次间隔时间超过3d，一个疗程为8次～10次。

1.2.2对照组对照组应用紫杉醇（同对照组）联合顺铂（同对照组）腹腔内热灌注化疗方法，治疗方法同实验组。对照组在紫杉醇静脉滴注完毕之后，再使用腹腔内热灌注用药方法，积极观察患者的临床反应，静脉滴注完毕之后根据患者体位加以变换，使其药液能够在腹腔内流速均匀。

1.3疗效评价标准

CA125显效[3]：降低至正常水平且持续时间超过30d；有效：下降小于治疗前的50%；无效：上升显著大于治疗前的50%。

肿瘤显效[4]：患者在接受相关治疗后临床症状完全缓解；有效：患者在接受相关治疗后临床症状有一定程度的缓解；无效：患者在接受相关治疗后临床症状未缓解。

腹水控制：显效：腹水被完全吸收或者显著减少50%以上且持续时间在３０ｄ以上；有效：腹水被完全吸收或者显著减少４0%以上且持续时间在３０ｄ以上；无效：腹水未被完全吸收或者腹水增多。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x-±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的临床特征比较

两组患者的临床特征比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表1。

3.讨论

热疗能够积极促进肿瘤细胞凋亡情况，从而抑制住肿瘤新的血管新生，显著加强其免疫系统功能[5]。全身热疗能够直接和化疗和免疫基因治疗等互为结合来促进肿瘤细胞的凋亡。腹腔内热灌注化疗利用局部化疗和局部热疗等对腹腔加以机械灌洗作用，从而积极有效清除微小癌灶，防止术后肝转移状况出现和腹腔复发情况出现，继而显著提高晚期卵巢癌的生存率和积极改善生存质量。热疗能够充分利用好物理能量从而使得肿瘤细胞损伤但是却不损伤正常细胞组织。高热会使得肿瘤组织的温度远远高于正常细胞在?，相比起正常组织，肿瘤组织的新生血管管壁比较薄弱，尚未有完整的基底膜结构，血管内皮细胞的间隙也逐渐变大，肿瘤细胞的过度增长会引起血管堵塞状况。血管网结构紊乱以及大量增生的血管盲端会让局部膨胀在开放状态之下，其温度升高且并未出现血流增加状况。肿瘤血管的神经感受器一旦不够健全，势必会使得血管细胞的温度感受逐渐变差。由于晚期卵巢癌患者的的细胞组织温度有所升高，加上正常组织的徐烨循环状况比较良好，所以会加速血管扩张状况，加强散热。肿瘤组织的血流过于缓慢会导致散热发生困难，热量积聚。高热对肿瘤细胞具有选择性地破坏作用，实验结果表明，正常细胞组织在高温环境之下能够耐受47℃且持续维持60min。高热所引起的细胞膜脂质分子活动程度速度比较快且分子间距逐渐加大，从而能够积极改善患者的细胞内环境，翻盖细胞表面受体功能。经过溶酶体膜实验研究表明，热疗后会发生破坏作用，加上溶酶体酸性解酶的大量释放导致细胞膜破裂状况，癌细胞此时会出现死亡状况。高热作用在肿瘤细胞蛋白之中，从而抑制肿瘤细胞的基因多聚酶状况。高热还能够破坏肿瘤细胞分泌因子，不断抑制巨噬细胞因子。一般而言，绝大多数肿瘤细胞对热疗高度敏感，尤其是热疗与化疗联合应用能够抑制肿瘤细胞的生长，临床过程中显示出比较高的应用前前景。

综上所述，紫杉醇联合顺铂腹腔内灌注+热疗在晚期卵巢癌中应用效果显著，安全性比较高。

【参考文献】

[1]任立新,王亚帝.紫杉醇联合洛铂或顺铂治疗晚期老年卵巢癌的疗效和安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2284-2286.

[2]舒进忠,谭诗生.紫杉醇联合顺铂腹腔灌注治疗晚期卵巢癌的临床疗效及其对免疫调节作用的研究[J].中国生化药物杂志,2014,14(2):120-122.

[3]胡远强,张永波,王华，等.多西他赛联合卡铂与紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌的疗效和安全性比较[J].中国药房,2016,27(24):3353-3355,3356.

[4]叶冬云.紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,15(10):838-840.

[5]华瑛,姚安梅,杨浩，等.紫杉醇联合顺铂或奈达铂治疗晚期卵巢癌临床对比观察[J].陕西医学杂志,2013,16(11):1533-1534.