股骨粗隆间骨折通过锁钉钢板与抗旋髓内钉治疗的效果观察

股骨粗隆间骨折通过锁钉钢板与抗旋髓内钉治疗的效果观察

解俊杰董舒杨雷刚涂忠民任军龙

解俊杰董舒杨雷刚涂忠民任军龙

咸阳市中心医院骨一科陕西咸阳７１２０００

【摘要】目的研究股骨粗隆间骨折通过锁钉钢板与抗旋髓内钉治疗的效果.方法选取８０例股骨粗隆间骨折的患者,根据内固定方式的不同,分为锁钉钢板组４０例,抗旋髓内钉组４０例,观察两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量,以及愈合时间和Harris评分情况.结果抗旋髓内钉组患者的切口长度明显小于锁钉钢板组,差异有统计学意义,p＜０．０５,手术时间、术中出血量、愈合时间和Harris评分的差异均无统计学意义,p＞０．０５.结论锁钉钢板和抗旋髓内钉都是股骨粗隆间骨折治疗的有效方式,两种方法在临床上的治疗效果没有显著的差异.【关键词】股骨粗隆间骨折;锁钉钢板;抗旋髓内钉;治疗效果;内固定【Abstract】Objective:Tostudytheeffectofthetreatmentoffemoralintertrochantericfracturebyinterlockingnailplateandantirotationintramedullarynail．Methods:８０casesofintertrochantericfractureoffemur,accordingtodifferentinternalfixation,４０casesoflockingnailplate,４０casesofantirotationintrＧamedullarynail,twogroupsofpatientswithsurgicalincisionlength,operationtime,bleedingvolume,andhealingtimeandHarrisscore．Results:theincisionlengthoftheantirotationintramedullarynailgroupwassignificantlylessthanthatofthelockingplategroup,thedifferencewasstatisticallysignificant,p＜０．０５,theoperationtime,theamountofbleeding,healingtimeandHarrisscorewerenotstatisticallysignificant,p＞０．０５．Conclusion:lockingnailplateandantirotaＧtioni【nKtreaymweodrudlsla】rynailareeffectivewaysoftreatmentoffemoralintertrochantericfracture,theclinicaleffectofthetwomethodsarenotsignificantlydifferent．Femoralintertrochantericfracture;Interlockingnailplate;Antirotationintramedullarynail;Treatmenteffect;Internalfixation【中图分类号】R６８３．４【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７４６－０２

股骨粗隆间骨折在临床上比较常见,老年人的骨折率很高,严重影响了人们的生活质量,传统的股骨粗隆间骨折治疗中,通常采用卧床牵引非手术治疗,患者需要很长一段卧床时间,对于老年患者来说,由于其器官代谢功能下降,大多老年人患有慢性疾病,这样的治疗方式效果很差.目前对于股骨粗隆间骨折的治疗,主要采用手术治疗的方式,患者可以尽早的下床活动,避免长期卧床带来的各种并发症,本文主要对锁钉板和抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的效果进行对比研究,现报道如下.１资料与方法

１．１一般资料选取２０１２年４月到２０１４年６月的股骨粗隆间骨折患者８０例,采用锁钉钢板治疗的患者４０例,其中男１８例,女２２例,年龄在６１岁到８８岁之间,平均年龄为(７５．２±２．６)岁,有３０例患者为跌倒损伤,１０例患者为交通事故受伤,根据Evans－Jenson分型,Ⅱ型的患者有１３例,Ⅲ型的患者有２１例,Ⅳ型的患者有６例.采用抗旋髓内钉治疗的患者４０例,其中男１９例,女２１例,年龄在６０岁到８７岁之间,平均年龄为(７４．９±３．１)岁,有２９例患者为跌倒损伤,１１例患者为交通事故受伤,根据Evans－Jenson分型,Ⅱ型的患者有１２例,Ⅲ型的患者有２０例,Ⅳ型的患者有８例.两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义,具有可比性.

１．２方法采用锁钉钢板治疗的患者,根据患者的实际情况,选择全麻或硬膜外麻醉,利用骨科牵引床进行牵引复位,然后在患者大粗隆顶点处,向远端作一纵行切口,暴露出股骨近端,选择相应长度的锁钉钢板,插入后安放到股骨外侧,然后用克氏针穿过钢板小孔,将钢板进行临时性的固定.将３枚导针置入到股骨头、颈中,利用C型臂透视机进行透视,效果达到既定目标后,依据测量结果选取适当长度三枚锁定螺钉拧入股骨颈.再行经过瞄准器钻孔,将３枚适当长度的锁定螺钉放入,相应的置入３枚锁定螺钉到股骨部门,最后冲洗放置引流即可.采用抗旋髓内钉治疗的患者,前面的麻醉、牵引等操作与锁钉钢板治疗相同,切口的位置在粗隆定点近端向近侧,为长纵切口,暴露出大粗隆顶点,在顶点的中间位置,放入抗旋髓内钉的主钉,直到股骨髓腔,在X线透视的引导下,

调整抗旋髓内钉主钉的深度和位置.然后在１５度前倾角的条件下,经过套筒向头颈放入２枚导针,X线透视下调整导针的深度和位置,然后放入２枚拉力螺钉,将远端的螺钉锁定住,最后放置负压引流.１．３疗效判定分别记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量,术后随访１年,记录患者骨折愈合的时间,随访结束时,采用髋关节功能的Harris评分对患者的恢复情况进行评价.１．４统计学处理用SPSS１９．０统计学软件对所有的数据进行分析,结果采用平均值±标准差的形式表示,组间比较采用t检验,以p＝０．０５为检验标准,其中p值小于０．０５,表示差异有统计学意义.２结果所有患者的手术切口都是１期愈合,抗旋髓内钉组患者的愈合时间要略少于锁钉钢板组,但是差异没有统计学意义,p＞０．０５,两组患者随访后的Harris评分差异没有统计学意义,p＜０．０５,详细的数据如表１所示.

表１两组患者治疗的一般情况和术后疗效比较

３讨论在股骨粗隆间骨折的治疗中,动力髋螺钉等髋外螺钉的使用,抗旋能力很差,对于骨质疏松性不稳定骨折,会导致松动和滑出等问题,影响患者的恢复,锁钉钢板的使用,会将骨折端稳定的依靠在钉和板之间,钢板和骨面之间不会产生摩擦力,具有很强的稳定性,其中近端３枚螺钉的三角形布置,与接骨板锁定到一起,具有很好的三维稳定性,抗剪切和抗旋能力很强.因此在股骨粗隆间骨折的治疗中,要选择髓外固定的方式,锁钉钢板是最佳的固定方式.抗旋髓内钉的使用,会将股骨头的应力传送到股骨干,与锁钉钢板相比,对内侧和股骨距的完整性要求很低,抗旋髓内钉通常是双螺钉固定,能够很好的控制旋转,具有很高的稳定性,在内侧结构破坏性的骨折中,该固定方法会降低髋内翻的几率.两种内固定的方式,在临床上的治疗效果没有显著的差异,在临床的使用中,应该根据患者骨折的情况,结合两种内固定方法的特点,针对性的进行选择,如后内侧结构性破坏,难以复位固定的骨折患者,抗旋髓内钉的效果更佳,而外侧皮质破坏的不稳定型骨折,锁钉钢板的治疗效果更好.

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