急腹症为首症的嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床分析

急腹症为首症的嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床分析

秦忠智

秦忠智

（新疆和布克赛尔蒙古自治县人民医院新疆塔城834400）

【摘要】目的：分析急腹症为首症的嗜酸粒细胞性胃肠炎了临床特点及治疗方法。方法：选取2012年1月至2014年12月期间我院收治的急腹症为首症的嗜酸粒细胞性胃肠炎患者10例作为本次调查对象，回顾分析患者的基本资料与诊疗结果。结果：由病理资料回顾可知，该10例患者均累及腹膜，并表现为急性嗜酸粒细胞腹膜炎。患者均以糖皮质激素进行治疗，并取得了较好的治疗效果。结论：加强对患者的病症认识，结合多项临床诊断，抓住治疗时期，对提高嗜酸粒细胞性胃肠炎诊断率、改善患者预后具有重要意义。

【关键词】嗜酸粒细胞性胃肠炎；急性腹膜炎；临床分析

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0229-02

嗜酸粒细胞性胃肠炎在临床上并不多见，以急腹症为首症的嗜酸粒细胞性胃肠炎发病率则更低[1]。在本次调查中，笔者对以急腹症为首症的嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床特点进行分析，具体情况如下：

1.临床资料

1.1一般资料

选取2012年1月至2014年12月期间我院收治的急腹症为首症的嗜酸粒细胞性胃肠炎患者10例作为本次调查对象。其中，男3例、女7例，患者年龄为30～54岁，平均（40.5±3.4）岁。因拟诊为急性细菌性腹膜炎而进行剖腹探查的患者3例，剩余7例患者均在会诊过程中发现本病而基于保守治疗。

1.2方法

对患者行实验室血常规检验、腹水常规检验、嗜酸性阳离子蛋白检验，另6例患者加以行血清检测免疫球蛋白检验。同时加以B超诊断，其中3例加以剖腹活检、6例加以内镜活检。对患者进行抗体检查，包括抗核抗体、抗dsDNA、抗sM、抗RNP抗体。4例患者检测肺吸虫、华支睾吸虫、血吸虫抗体。所有患者进行病理检查。

1.3诊断标准

对于嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断标准如下：（1）患者伴有胃肠道不适；（2）病理活检提示嗜酸粒细胞浸润胃肠道黏膜、嗜酸粒细胞浸润肌层或嗜酸粒细胞浸润浆膜层；（3）除外寄生虫感染、嗜酸粒细胞增多症、结缔组织病、淋巴瘤、克罗恩病等。

2.结果

2.1实验室检查结果

由实验室检查结果可知，10例患者中，白细胞正常3例、白细胞增多7例；嗜酸粒细胞正常3例、嗜酸粒细胞增多7例；血清lgE正常2例、升高8例；ECP检测升高10例。

2.2B超检查结果

由B超检测结果可知，10例患者中，胃、十二指肠黏膜水肿9；腹腔液性暗区3.0～11.5cm8例，其中网膜增厚、腹腔淋巴结肿大2例。

2.3胃镜检查结果

由胃镜检查结果可知，10例患者中，7例患者伴有不同程度的胃窦、胃体、十二指肠黏膜水肿、充血、糜烂等症状。

3.讨论

嗜酸粒细胞性胃肠炎属于I型变态反应，其发病原因尚不明确，但研究指出，嗜酸粒细胞活化趋化因子可推动病程发展[1]。在本次调查提示，8例患者伴随着lgE水平升高，这一结果支持IgE速发型变态反应可对组织造成损伤。在临床诊断过程中，其诊断难度较大，在本次调查的10例患者，其血嗜酸粒细胞均处于正常范围内，且显微镜的分辨率高于血细胞自动分析仪分辨率，易造成对嗜酸粒细胞性胃肠炎的误诊。此外，嗜酸粒细胞性胃肠炎患者病理具有弥散性、局限性等特征，若对患者进行病理活检，往往可能因取材不当而引发漏诊[2]。

笔者认为，在临床诊疗过程中，若对于常规治疗而无效的腹痛腹泻、恶心呕吐患者，需考虑到是否存在嗜酸粒细胞性胃肠炎，并立即对患者进行外周血嗜酸粒细胞检测，并加以显微镜复检。同时，及时对患者进行IgE、ECP水平检测，对于水平升高患者，需加以判定。对于原因不明的急腹症或腹水患者，首先考虑到是否伴有急性细菌性腹膜炎或胃肠穿症状，同时加以考虑是否为嗜酸粒细胞性腹膜炎或胃穿孔。对患者进行内镜活检过程中，需行多点取材，避免取材的局限性。

在对嗜酸粒细胞性胃肠炎患者的治疗中，首先糖皮质激素对患者进行治疗。若患者合并内毒素血症或低血压症状，则加以抗菌药物进行联合治疗。在本次调查的10例患者中，均通过糖皮质激素治疗而获得了较好的治疗效果。对于病症危急患者，可通过外科手术法进行治疗，笔者对手术指证进行总结，如下：（1）患者伴有急性肠穿孔症状，行腹水检测可见中性粒细胞与脓细胞水平明显上升；（2）患者合并节段性肠坏死及全身炎性反应综合征等；（3）患者合并肠道梗阻。

对于能够得到及时治疗的患者，往往预后较好。但若治疗不及时导致病症加重，不仅可造成患者细胞损伤，甚至还可引发器官损伤而致死。对于合并腹泻、腹痛、低血压的患者，其不多伴有不同程度的内毒素释放，这样可加速组织坏死，需引起重视。因此在治疗过程中，需根据患者具体情况给予其抗感染、抗内毒素治疗，以改善患者的基本症状，改善患者预后[3]。

综上所述，在临床治疗中若发现病症不明确的急腹症患者，需及时考虑带嗜酸粒细胞性胃肠炎的可能，并及时、积极的对患者进行各项临床诊断，注重全面性与时效性，对于确诊的患者，需根据患者病症给予患者抗感染及抗内毒素治疗，这对改善患者预后具有重要意义。

【参考文献】

[1]林淑琴,周舜辉.急腹症为首症的嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床分析[J].中国急救医学,2009,29(7):602-604,插3.

[2]李静,王邦茂,张洁等.嗜酸粒细胞性胃肠炎临床分析24例[J].世界华人消化杂志,2009,17(36):3760-3764.

[3]郭静,孙成都,王永华等.嗜酸粒细胞性胃肠炎临床特点分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(6):648-650.