甲状腺炎局部免疫调节治疗40例临床分析

甲状腺炎局部免疫调节治疗40例临床分析

王阔天（在读研究生）申铉三(通讯作者)

王阔天（在读研究生）申铉三(通讯作者)

（内蒙古民族大学附属医院普外科内蒙古通辽028007）

【摘要】目的探讨甲状腺炎局部免疫调节治疗的有效性、安全性。方法经我院确诊并自愿接受免疫调节治疗的甲状腺炎40例患者进行地塞米松、环磷酰胺、利多卡因局部注射治疗每周1次，连续1-2个月；观察甲状腺功能和体积、甲状腺自身抗体以及肝、肾功能和血、尿常规改变。结果免疫抑制剂甲状腺局部治疗使甲状腺炎症状明显改善，甲状腺体积明显缩小，甲状腺功能改善和恢复，甲状腺自身抗体降低，并发症及副反应少见。结论免疫抑制剂治疗甲状腺炎疗效肯定且安全可靠，具有经济、操作简便、创伤性小且并发症及副反应少等特点。

【关键词】甲状腺炎局部免疫调节治疗

【中图分类号】R457.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0188-01

甲状腺炎是因自身免疫功能紊乱，或细菌、病毒感染，致甲状腺滤泡结构破坏的一组异质性疾病。按起病缓急。分为急性、亚急性和慢性。多数甲状腺炎在内分泌科首诊并以药物治疗为主.近3年我科开展了甲状腺局部免疫调节治疗，疗效肯定且安全可靠，获得患者的青睐，现总结如下。

1对象与方法

1.1对象对我院确诊为甲状腺炎并自愿接受免疫调节治疗的40例患者，其中男12例，女28例，年龄（36.5+5）岁。其中亚急性甲状腺炎18例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎22例。

1.2方法给予地塞米松(安徽城市药业有限责任公司)5mg+环磷酰胺(山西普德药业有限公司)100mg+利多卡因(郑州卓峰制药厂)1ml，单侧或双侧甲状腺内注射，每周1次，连续1个月后每2周1次，共4次。

1.3观察指标（1）甲状腺功能：使用泰莱-Ⅱ型半自动时间分辨荧光免疫系统测定促甲状腺激素（TSH），游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。（2）甲状腺大小：应用日产GE730四维彩超测量甲状腺体积（3）=长×宽×厚×0.6[1]。（3）间接血凝法测定甲状腺相关自身抗体：抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）。（4）自觉症状：发热、咽痛、肌肉酸痛和颈部淋巴结肿大，甲状腺肿痛，有时伴耳、下颌、枕背和胸肩部的放射痛，眼部不适、颈部疼痛等症状，以及注射引起的局部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、面瘫、体重增加、失眠或其他特殊不适等，治疗后每2周记录症状和体征，每月测定TSH、FT3、FT4以及TGAb和TMAb，同时测定甲状腺体积以及检查肝、肾功能及血常规和尿液分析，必要时给予第2或第3个疗程的治疗。

1.4统计学处理数据用均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，使用SPSS15.0统计软件处理。

2结果

2.1甲状腺功能变化：40例患者中有18例患者起病早期FT3和FT4增高，其余正常，治疗1个月后基本恢复正常,22例患者TSH增高，治疗2、3个月时其功能水平与治疗前比较，差异显著（P﹤0.01）,见表1。

表1治疗前后甲状腺激素水平变化

治疗前治疗1个月治疗2个月

FT34.3±0.72.7±0.82.3±0.5

FT428.9±7.014.1±5.710.1±4.5

TSH1.3±0.471.37±0.70.03±0.02

2.2甲状腺体积变化患者治疗1个月后其甲状腺体积缩小，2、3个月后甲状腺体积明显缩小，治疗1、2、3个月与治疗前比较，差异显著（P﹤0.01）,见表2。

表2治疗前后甲状腺体积测量结果

治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3月

体积34.9±8.118.9±5.013.9±6.57.7±4.1

2.3甲状自身抗体变化治疗1个月无显著变化,治疗2、3个月时大部分恢复正常，与治疗前比较，差异显著（P﹤0.01）,见表3。

表3治疗前后甲状腺自身抗体测定结果

治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3月

TGAb46.5±13.942.2±12.630.2±5.823.2±6.5

TmAb48.9±14.846.7±13.531.0±6.124.4±5.8

2.4不良反应治疗期间患者肝肾功能以及血、尿常规检查无明显改变，无眼部不适、颈部疼痛，发热等症状，以及注射引起的局部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、面瘫、体重增加、失眠或其他特殊不适等。

3讨论

甲状腺局部免疫调节治疗常用的药物主要有糖皮质激素、免疫抑制剂、生长抑素类以及无水酒精等[2]。我们临床实践观察表明，免疫抑制剂联合糖皮质激素、治疗自身免疫性甲状腺疾病有可靠的疗效，缓解患者临床症状，明显缩小甲状腺体积，降低抗甲状腺自身抗体，明显改善甲状腺功能。该治疗方案费用低、操作简便、副反应及并发症少见，患者依从性良好。对甲状腺炎患者应用免疫抑制剂通过抑制免疫反映调节免疫功能，糖皮质激素[3]首先是调节免疫功能，使得免疫功能稳定；其次，降低血中甲状腺激素浓度；第三，抑制促甲状腺激素释放激素合成和释放，使促甲状腺激素分泌减少，抑制甲状腺功能；第四，直接作用于甲状腺，减少甲状腺激素分泌，应用少量利多卡因可防止注射引起的局部疼痛。临床治疗中随访20个月，有两患者重复一个疗程及其他综合治疗后治愈，甲状腺局部免疫调节治疗甲状腺炎其临床疗效安全可靠，具有经济、操作简便、创伤性小且并发症及副反应少等特点。复发率低,值得临床推广应用。

参考文献

[1]TannahillAJ,HooperMJ,EnglandM,etal.Measurementofthyroidsizebyultrasound,palpationandscintiscan[J].ClinEndocrinol,1978,8(6):483-486.

[2]刘志民，顾明君，邹俊杰，等.免疫抑制剂局部注射治疗弥漫性甲状腺肿伴甲亢的疗效观察[J].第二军医大学学报，200223（7）：308-310.

[3]蒋琳，甲状腺疾病局部免疫调节治疗的研究进展[J].中国实用内科杂志，2005，25（9）851-853.