伊曲康唑、氟康唑治疗顽固性复发性股癣疗效比较

伊曲康唑、氟康唑治疗顽固性复发性股癣疗效比较

杨英祝守敏杨芳刘强蓉

杨英祝守敏杨芳刘强蓉（重庆三峡医专附二院404000）

【关键词】股癣伊曲康唑氟康唑

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0226-02

我院皮肤科于2004年11月至2005年10月期间，使用西安杨森公司生产的伊曲康唑(商品名斯皮仁诺)治疗顽固性复发性股癣85例，对照组采用氟康唑治疗相同病例76例，取得了较好疗效，现报告如下。

1病例与方法

1.1病例

1.1.1入选标准病例均为复发性病例，临床症状典型，经真菌直接镜检阳性和(或)培养阳性。在1个月内未接受过全身抗菌素、抗真菌药或皮质类固醇治疗，1周内未使用过局部抗菌素、抗真菌药或皮质类固醇治疗。

1.1.2排除标准①妊娠、哺乳、口服避孕药妇女；②接受利福平、苯妥英、地高辛、抗凝剂、阿司匹林等药物治疗者；③有肝、肾、心、肺、神经系统疾病者；④对唑类药物过敏者；⑤未完成规定的服药疗程及未继续随访者。

病例资料受试对象为2006年1月～2006年10月来我院就诊的股癣患者，继往曾外用过抗真菌药物或口服药，但病情又复发，并征得其同意愿意配合者，其中男92例，女69例；年龄1岁～70岁，平均35.2岁；病程<1月的34例，1月～1年的42例，>1年的85例。

1.2方法

1.2.1治疗方法按患者挂号尾数将患者随机分为两组，尾数为单号的分在治疗组（85例）用伊曲康唑，患者均餐后立即顿服伊曲康唑200mg，每日1次，连用2周；尾数为双号的分在对照组（76例）用氟康唑150mg／次，1次／周，连用2周。观察记录用药前后患者瘙痒程度、皮损情况及症状好转开始时间。试验组与对照组患者均需治疗期间每周复诊1次，观察皮损变化，并行皮损直接镜检，治疗结束后1月复诊1次，共观察3次，然后判断结果。

1.2.2疗效评定标准临床疗效：治愈：皮损完全消退，瘙痒消失。显效：皮损全部变为色素减退斑或皮损减少≥20％，略有瘙痒。无效：皮损减少<20％，瘙痒明显。复发：皮损消退，瘙痒消失后又出现明显症状与体征。总有效率以痊愈加显效计。真菌学疗效：治愈为真菌镜检阴性，无效为真菌镜检阳性，复发为真菌镜检阳性。

1.3统计学方法

利用SPSS统计软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验，分别比较两组的治愈率和复发率，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效伊曲康唑、氟康唑治疗股癣均有效。口服伊曲康唑1周治愈34例，显效18例，无效33例；用药后2周治愈62例，显效16例，无效7例，总有效率91.76%；停药后1月治愈75例，复发3例，复发率3.8%。口服氟康唑1周治愈26例，显效16例，无效34例；用药后2周治愈50例，显效12例，无效14例，总有效率81.58%；用药后1月周治愈52例，复发10例，复发率16.1%。经统计分析，治疗1周和2周的有效率x2值分别为0.577和3.67，差异无统计学意义。停药后一周的复发率x2值6.19（x20.05，1=3.84），P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2真菌学疗效口服伊曲康唑1周真菌镜检转阴60例，无效25例；用药后2周真菌镜检转阴81例，无效4例，总转阴率95.3%；停药后1月治愈78例，复发3例，复发率3.7%。口服氟康唑1周真菌镜检转阴45例，无效31例；用药后2周真菌镜检转阴72例，无效4例，总转阴率94.74%；停药后1月治愈63例，复发9例，复发率12.5%。治疗1周和2周的转阴率x2值分别为2.29和0.043，差异无统计学意义。停药后一周的复发率x2值为4.08（x20.05，1=3.84），P＜0.05，差异有统计学意义。

表1伊曲康唑、氟康唑治疗顽固性复发性股癣疗效比较

3不良反应

伊曲康唑组副作用发生率为4.7％(4／85)，主要为胃肠道症状。3例有胃饱胀感，1例有胃部不适伴轻度腹泻。氟康唑组副作用发生率为2.6％(2／76)，1例病人复药后出现了一过性的荨麻疹，1例病人服药后出现便秘，疗程结束后消失。所有接受治疗患者均可耐受，可坚持治疗，未见发生不良反应发生。32例患者在治疗前后进行了谷丙转氨酶的检查，均在正常范围内。

4讨论

股癣常由絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌、红色毛癣菌等引起，是皮肤科最常见的一类真菌性疾病，外用抗真菌剂是这类疾病的首选药物，但治疗后病情反复发作一直是治疗该病非常棘手的问题。本研究中所有患者曾经治疗过，但停药后皮损又复发。作者提出对顽固性复发性股癣的治疗采用系统抗真菌药口服治疗具有良好疗效，笔者的临床试验证实了这一结果。80年代进入市场的伊曲康唑和氟康唑，疗效更好，减少了毒副反应，抗真菌谱更广。实验中停药当时，伊曲康唑和氟康唑对股癣的有效率分别为91.76%和81.58%，差异无统计学意义，伊曲康唑、氟康唑治疗股癣均有效。停药后一个月两组病人的复发率分别为3.8%和16.1%，差异有统计学意义，说明伊曲康唑与氟康唑相比，能有效的降低顽固性股癣的复发率。其中氟康唑组无效10例，1例尽管真菌镜检阴性，但皮损消退不明显，可能是伴有其他细菌感染，湿疹性改变所致。伊曲康唑是一种三唑类抗真菌药物，通过干扰麦角固醇合成中的细胞色素P一450酶，导致14一甲基固醇的堆积和真菌细胞中的麦角固醇耗尽，从而对多种真菌发挥抑菌作用[1]。同时伊曲康唑具有高度的亲脂性和亲角质性，服药7天后，其皮肤角质层的浓度大于血浆浓度，药物在角质层存留可持续1—4周，其浓度在最小抑菌浓度(MIC)值以上，有很好的“药物后效应”，从而达到治愈目的[2]。氟康唑的抗真菌机理与伊曲康唑基本相同而略异，但氟康唑其体外抗菌作用较差，不及伊曲康唑。且遗憾的是目前随着氟康唑的广泛使用，已出现对白念珠菌耐药株的报道，而白念珠菌对伊曲康唑耐药株的发生，比氟康唑的耐药株明显减少（两者各为15.8%及3.5%）。相对抑菌因素的检测（RIF），即在药物作用下测定对皮肤癣菌的最低抑菌浓度，伊曲康唑的抗念珠菌及皮肤癣菌的结果是各类唑药中最低者[3]。整个治疗过程中未见明显不良反应发生，患者耐受性好。伊曲康唑口服疗法对于顽固的复发性股癣不失为一种安全有效、简便易行的治疗方法。

参考文献

[1]傅志宜,周之海,斯皮仁偌治疗皮肤真菌病[J].中华皮肤科杂志.1994,27(3):195.

[2]MadeSwastika,AdigunaSPKK.甲真菌病的新疗法[J].医学进展,2000,5(5):19.

[3]吴绍熙,郭宁如,廖万清.现代真菌病诊断治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997,198-199.