经阴道B超在子宫肌瘤和/或子宫腺肌病中的诊断价值

经阴道B超在子宫肌瘤和/或子宫腺肌病中的诊断价值

吴俐

吴俐四川省达州市万源市中心医院四川达州636350

【摘要】分析经阴道B超（TVU）诊断子宫肌瘤和/或AM的临床价值，采用我院在2013.8~2015.10收治的53例子宫肌瘤、45例AM患者及41例AM合并子宫肌瘤患者作为诊断价值分析对象，分别进行TVU检查、TAU检查。经过检查与诊断后发现TAU诊断AM、子宫肌瘤、AM合并子宫肌瘤的符合率均低于TVU诊断，两种诊断方法的符合率存在显著差异。因此，可以认为TVU对于子宫肌瘤、AM、AM合并子宫肌瘤具有较高的临床诊断价值。

【关键词】子宫腺肌病；子宫肌瘤；阴道B超

引言：子宫肌瘤及子宫腺肌病（AM）为妇科常见疾病，子宫肌瘤多无典型性症状，部分患者可出现腹部压迫、触及肿物、阴道出血等症状[1]。AM指的是子宫内膜在子宫肌层中出现的良性浸润或弥漫生长的现象，该病的发生与卵巢激素调节机制失衡存在一定的联系，目前治疗子宫肌瘤、AM患者的方法包括手术及药物。早期诊断与对症治疗是改善子宫肌瘤、AM患者预后的关键。超声是诊断AM及子宫肌瘤的常用方法，本文分析了经阴道B超（TVU）诊断子宫肌瘤、AM的临床价值，报告如下。

1.TAU与TVU检查方法

采用TVU及经腹部B超（TAU）对患者进行检查、鉴别诊断，具体方法如下：检查时采用的仪器为Aloka-5500型B超诊断仪，TVU探头频率为6.2MHz~7.3MHz，TAU探头频率为1.6MHz~2.5MHz。在月经干净之后的3d~4d内行B超检查，进行TAU检查时保持膀胱适度充盈，行TVU检查时告知患者排空尿液。先进行TAU检查，检查时让患者保持仰卧位，以减少肠腔气体对检查过程造成的不良干扰，在进行扫查前需要将耦合剂涂于超声探头部位，做好相应的准备工作后对腹部进行纵切及横切扫查，以了解子宫形态，包括轮廓、大小及位置等，同时记录内膜线及宫颈的偏移程度、宫壁厚度、宫壁回声情况，观察子宫双侧附件及直肠窝等部位的变化情况。完成TAU扫查后进行TVU检查，利用B超探头进行扫查时让患者取截石位，适当抬高臀部及保持双手握拳状态，随后将耦合剂涂于阴道探头表面，并在阴道探头表面套好经过消毒处理的避孕套。完成上述操作后，以轻柔的动作经阴道口置入探头，在阴道探头到达后穹窿部时便可以开始进行扫查，扫查时遵循多方位与多切面的原则，包括半环形扫查、横切面及纵切面扫查，必要时采用旋转扫查、倾斜扫查及抽送扫查的方法，以提高B超图像的清晰度。扫查部位包括盆腔、附件与子宫等，如在扫查的过程中发现子宫形态、回声等异常，则多角度扫查异常部位，以便明确病灶类型。

2.TAU与TVU诊断标准

对TVU及TAU检查结果进行鉴别诊断时依据的标准如下：（1）子宫肌瘤诊断标准。存在痛经、月经量增多、阴道异常出血、回经及腹部包块等症状。经B超检查证实子宫肌层中出现局限性病灶，病灶边界模糊，表现为低回声、中等回声、高回声及混合回声，部分局域性病灶中存在无回声型腔隙，腔隙大小为5mm左右；子宫肌层的后壁、前壁出现肌瘤状结节，结节边界较为清晰，子宫肌层中存在假性包膜[2]。（2）AM诊断标准。存在经期延长、经量增多、痛经等典型症状。经B超检查证实患者的子宫明显增大，呈球状及形态饱满，宫腔线出现后移或前移表现，子宫的后壁、前壁肌层回声不均匀及出现明显增粗现象；可见子宫肌层无包膜或边界，且肌层内部存在蜂窝状回声区域，蜂窝状回声处于不均匀状态，每个回声区域的直径为1mm~3mm[3]。

3.1诊断结果与讨论

3.1诊断结果

采用我院在2013.8~2015.10收治的53例子宫肌瘤、45例AM患者及41例AM合并子宫肌瘤患者作为诊断价值观察对象。入选的139例患者均经病理检查（切除肿块后送检，检查方法为石蜡切片及HE染色）确诊，且合并人流史或孕产史。53例子宫肌瘤患者的年龄为28岁~51岁，平均（35.6±4.3）岁；病程在3个月至9年之间，平均（5.0±1.2）年；45例AM患者年龄为30岁~54岁，平均（37.1±4.8）岁；病程在3个月至10年之间，平均（5.4±1.1）年；41例AM合并子宫肌瘤患者的年龄为29岁~53岁，平均（36.2±4.4）岁；病程在8个月至11年之间，平均（5.7±1.0）年。经过检查与诊断后发现TAU诊断AM、子宫肌瘤、AM合并子宫肌瘤的符合率均低于TVU诊断，两种诊断方法的符合率存在明显差异（P<0.05）。

3.2诊断结果分析

子宫肌瘤的临床症状与病灶是否变性、肿块生长速度与生长部位存在密切关系，在肿块较小或生长速度缓慢的情况下，体征与症状不明显，容易被患者忽视，随着保健意识不断提高及健康体检普及范围的扩大，无典型症状患者的检出率也出现了上升趋势[4]。B超检查在子宫肌瘤诊断方面具有无放射性、无创伤、灵敏性高等优势，目前已经成为诊断子宫肌瘤的常用方法。在肌瘤组织成分、大小、数量与生长部位不同的情况下，进行B超检查后获得的声像图也会出现不一致的回声表现，包括低回声、中等回声、高回声及混合回声等。低回声多为浆膜下肌瘤，具体表现为病灶内部出现较低的回声光点、病灶边界较为清晰，且病灶周围组织通常可出现假性囊肿回声。在病灶存在中等回声的情况下，病灶组织边缘也较为清楚，且在扫查时可见清晰回声团块。如肌瘤病灶存在钙化现象，在进行B超扫查时通常可见高回声病灶，高回声区域一般为斑片状，且通常合并有声影[5]。此外，在肌瘤病灶出现供血不足，或出现钙化、脂肪样变、囊性变化、血肿、水肿及玻璃样变性时，通常可在检查中出现混合回声。AM可由分娩或多次妊娠时导致子宫壁受到创伤所引起，在过量应用雌激素的情况下可造成子宫内膜的基底层不断向外生长，进而浸润到肌层，因此也会引起AM。AM包括两种分型，即局灶型与弥漫型，临床上以弥漫型较为常见，弥漫型AM的子宫体积通常小于妊娠12周左右的子宫，在临床中容易被误诊为子宫肌瘤、功血。因此在临床中应选用合理的诊断方法，以提高AM的确诊率，与子宫肌瘤的临床诊断类似，B超也被作为诊断AM的常用方法。本研究采用了TAU及TVU诊断子宫肌瘤、AM、AM合并子宫肌瘤患者，结果证实TVU诊断的符合率显著高于TAU诊断，提示TVU在诊断上述三种疾病方面均具有较高的临床应用价值。对于TAU检查而言，应用TVU检查方式时能够确保高频率探头与盆腔器官、阴道穹窿更为接近，且可以避免受到肠腔气体、声速多重反射、腹壁脂肪因素的影响，因此能有效弥补TAU检查中存在的不足。在进行TVU检查中无需保持膀胱充盈，因此可以确保超声图像清楚显示盆腔组织、卵巢及子宫等生殖器官结构，同时能利用声像图观察肿块内部的细微结构，这就有助于减少误诊或漏诊问题，且在诊断肥胖患者、急诊患者、浆膜下子宫肌瘤、盆腔深部肌瘤或腺肌病患者方面具有明显优势。此外，采用TVU进行检查时应注意鉴别诊断AM与子宫肌瘤，一般可根据以下特征：AM患者的子宫界限不明显，且多伴有无回声或弱回声型囊性结构，且无包膜；而子宫肌瘤通常具有不同强度的旋涡状回声，且子宫边界清晰及存在包膜[6]。

4.结语

综上，TVU对于子宫肌瘤、AM、AM合并子宫肌瘤具有较高的诊断价值。为了提高子宫肌瘤、AM、AM合并子宫肌瘤的确诊率，及时改善患者的预后情况，则应在临床中优先考虑使用TAU的诊断方法。

参考文献：

[1]李元成，崔志丹，沈伶.子宫肌瘤患者外周血胰岛素样生长因子水平的变化及其与子宫肌瘤组织中雌激素受体和孕激素受体的关系研究[J].中国全科医学，2014，17（15）：1728-1730.

[2]金凤斌，任波，谭凤美，刘桃，韩丽萍，王志芳.醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤63例临床研究[J].中国妇幼保健，2015，30（1）：154-156.

[3]王雪丹，王培培，孙健，张勇，刘凤丽，洪颖.植物性雌激素对子宫肌瘤模型大鼠血清NOS、TNTAU-α、IL-2水平及子宫平滑肌厚度的影响研究[J].中国生化药物杂志，2014，34（9）：137-139.

[4]唐世伟，陈俊，王忠敏，赵新建.介入栓塞术对比手术治疗有症状子宫肌瘤安全性及有效性的meta分析[J].介入放射学杂志，2015，24（3）：200-205.

[5]周媛萍，吴晓云，董其音，黄美娟.AMnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：1002-1004.

[6]凌静，关永格，李坤寅，王帅.加味芍药甘草汤对人子宫腺肌病病灶细胞超微结构及细胞凋亡的影响[J].广州中医药大学学报，2014，31（4）：601-602.

作者简介：

吴俐，1974年12月30日，女，汉族，四川渠县，单位是四川省达州市万源市中心医院，主治医师，超声波