穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析岳晓林杨映弘邱体红刘培根

穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析岳晓林杨映弘邱体红刘培根

岳晓林杨映弘邱体红刘培根

岳晓林杨映弘邱体红刘培根

(四川省攀枝花市中心医院普外科四川攀枝花617067)

【摘要】目的观察腹腔镜及开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果。方法入选我院2013年3月-2014年3月穿孔性阑尾炎80例，根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组40例，研究组进行腹腔镜手术法，对照组进行开腹阑尾切除术，比较两组的临床效果；比较两组的医疗成本、疼痛评分、住院时间、术后排气时间、下床活动时间、手术时间等临床指标。结果研究组的残余脓肿发生情况、放置引流管、切口感染率、应用止痛药率等指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的医疗成本、疼痛评分、住院时间、术后排气时间、下床活动时间、手术时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论穿孔性阑尾炎予以腹腔镜手术，高度微创，可促进病情迅速康复，临床效果确切，值得临床推广。

【关键词】穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹；阑尾切除术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0117-02

急性阑尾炎是一类临床多发消化系统疾病，临床表现以转移性的右下腹痛与麦氏点压痛、反跳痛为主，诱发因素可以有感染、饮食不当、肠梗阻等，严重者可同时合并根部坏疽[1]。如发生穿孔，大量细菌会进入肠系膜及腹膜随血液循环导致败血症，严重影响患者的生命健康。有研究指出，穿孔性阑尾炎进行腹腔镜手术，高度微创，可促进患者病情迅速康复，临床效果确切[2]。探析穿孔性阑尾炎的最佳治疗方案具有重要的临床价值，故我院2013年3月-2014年3月对穿孔性阑尾炎进行腹腔镜与开腹手术，效果满意，现报道如下。

1.资料和方法

1.1临床资料选择2013年3月-2014年3月我院急性穿孔性阑尾炎80例，其中男性50例，女性30例，年龄27-63岁，平均年龄（36.3+4.4）岁。纳入标准：符合中华医学会消化系统科学制定的急性穿孔性阑尾炎的诊断标准[3]；经相关临床特征、实验室检查、影像学检查确诊为穿孔性阑尾炎，并排除近期有腹部手术患者。根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组40例，两组均无心脑、肝肾等重要脏器疾病、妊娠及哺乳期女性、精神疾患者，两组患者的性别、平均年龄等临床资料大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组均予以全麻法，对照组：进行开腹手术，以常规腹直肌或麦氏点为切口进入，阑尾切除，阑尾根部残端予以荷包常规包埋，周围肠系膜覆盖，腹腔予以术后冲洗，皮内缝合。研究组：进行腹腔镜手术，弧形切口脐部上方适宜部位，建立压力为12-15mmHg的气腹，将10mmTrocar置入，调节角度及部位，左下腹置入10minTrocar为主操作孔，麦氏点置入5mmT荣car为辅助操作孔，将腹腔积液吸除，分离粘连，电凝阑尾系膜至根部，双重套扎阑尾根部，阑尾切除，由100mmTrocar内取出，生理盐水冲洗腹腔，解除气腹。比较两组的临床效果；比较两组的医疗成本、疼痛评分、住院时间、术后排气时间、下床活动时间、手术时间等临床指标。

1.3统计学方法全部数据进行SPSS18.0统计学软件处理分析，计量资料进行t检验，X+S表示，计数资料进行x2检验，P<0.05表示数据间有差异。

2结果

2.1两组各项临床指标的比较研究组的医疗成本、疼痛评分、住院时间、术后排气时间、下床活动时间、手术时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

现阶段常用的治疗手段通常为常规开腹治疗或腹腔镜下治疗。本研究中分别采用腹腔镜下或开腹行阑尾切除术，结果显示：研究组的残余脓肿发生情况、放置引流管、切口感染率、应用止痛药率等指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的医疗成本、疼痛评分、住院时间、术后排气时间、下床活动时间、手术时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与邵华等[4]研究结果大体一致，显示腹腔镜下手术在疼痛评分、住院时间、术后排气、下床活动时间、手术时间等方面均优于开腹组，减轻患者痛感、术后康复迅速、手术时间短、费用小，且腹腔镜组降低了残余脓肿发生率，降低了切口感染率，降低术后并发症的发生。腹腔镜下操作的优势在于可以全面观察腹腔内脏器情况，阑尾炎因其活动范围较大，临床上常易被误诊，腹腔镜即可有效减少因误诊率；本研究中对于阑尾根部处理采用圈套器套扎，其优点为可根据炎症水肿的程度，控制用力的大小，直至套扎可靠，安全性高于单纯用丝线结扎。同时，患者经腹腔镜下行阑尾切除术后，痛感比传统治疗偏低，且因术后恢复快，可有效减少患者住院治疗天数，适宜临床推广。

【参考文献】

[1]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志,2010,25(4):218-219.

[2]崔立春,张楠.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析[J].中国实用医药,2011,06(20):470.

[3]程凯,孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学,2012,10(5):110.

[4]邵华,孙威,孙杰.肥胖患者行腹腔镜技术与开腹阑尾切除术疗效的对比研究[J].中华普通外科杂志,2012,27(6):491-494.