小儿急性喉炎57例救治与护理

小儿急性喉炎57例救治与护理

杨令

杨令（山东省滕州市中心人民医院新生儿一科277500）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0314-02

【摘要】目的探讨分析用综合手段救治护理小儿急性喉炎的方法与效果。方法选取2011年04月-2012年04月在我院收治的急性喉炎小儿患者57例，观察其临床表现及病例特征，并对其进行救治护理。结果57例病例经救治护理后全部痊愈39例。结论治疗小儿急性喉炎的对症治疗效果比较明显，只要能即时就诊治疗，预后一般还是很理想的。

【关键词】小儿急性喉炎临床特点

小儿急性喉炎是小儿在冬季春季的易发病。急性喉炎又称喉粘膜急性炎症，其病程短，发作迅速，由于小儿喉软骨柔软，组织疏松，炎症后肿胀明显，而小儿喉腔狭小，咳嗽功能差，这时呼吸道有可能发生堵塞，就有致命的危险。我院在2011年04月-2012年04月之间接诊了57例小儿急性喉炎患者，经即时有效的救治，得到了满意效果，现叙述如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2011年04月-2012年04月在我院收治的小儿急性喉炎患者57例，其中男30例，女27例，年龄从3个月到8岁，平均年龄3岁。其中有41例有上呼吸道感染史，占71.93%。病例中大部分发生在2012年春季。

1.2临床特点

小儿急性喉炎的主要临床表现是声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发热。本文中57例患者全部有声嘶症状；有40例表现犬吠样咳嗽，占70.17%；有38例有呼吸困难，占66.67%；有28例有发热症状，占49.12%。伴随症状可能有扁桃地肿大、鼻窦炎、鼻炎、喉部红肿等。

对于重症吸入性呼吸困难者要注意观察三凹征：首先是锁骨上窝、胸骨上窝和上腹部在吸气时发生凹陷；病情加重后，肋间肌参与吸气动作而凹陷，同时患儿面部、嘴唇等部位出现紫绀状，此时由于无力吸气，三凹症状假性减轻，处于衰竭状态；最后；继而加重将出现面色发白、昏迷、四肢抽搐，进而死亡。

1.3治疗方法

首先要垫高肩部，头部梢后仰，保持呼吸道通畅；给予2L/min的持续通氧。静脉滴注可以含氨溴索来化痰，含抗生素抗感染，含激素地塞米松来缓解呼吸困难、抗水肿。用2万单位的庆大霉素、5mg的地塞米松和20ml的生理盐水，超声化为激素喷雾剂吸入，能够有效促进局部血液循环，抵抗炎症。对于情绪激烈的患儿可以使用异丙嗪镇静止咳抗过敏。对于急性重症患者，需要局部肌肉注射地塞米松。

1到2小时救治无效，或者患儿呼吸明显困难，脸蛋、嘴唇出现紫绀状，而即便是正压供氧并给予激素状态下，监护仪仍然显示血氧浓度下降到80%以下，氧压低于60毫米汞柱，二氧化碳压高于60毫米汞柱，则需要立即进行气管切开术，以避免威胁生命的严重后梗塞。

1.4护理要点

手术中气管切开的准备要随时做好，密切注意呼吸情况，正常新生儿呼吸为每分钟40到44次，1岁到2岁小儿呼吸每分钟30次左右，3岁到7岁小儿呼吸每分钟25次左右，8岁到10岁小儿呼吸每分钟20次左右。静脉滴注要控制好流速，减少心脏负担。对于水肿者注意电解质平衡，对于高热者注意降温。

术后护理时，作为呼吸道病房应做好通风和每天消毒的工作，避免呼吸道患者探视，避免交叉感染，保温在20摄氏度以上，保湿在60%以上，避免肺部感染。指导家长保持患儿正确舒展姿势，叩背来帮助其排痰，同时使用喷雾吸入来湿润气管。帮助家长理解保持进流食的重要性，安抚并诱导小儿吃东西，尤其是对于吸入困难而拒绝入食的小儿，不能强行灌服食物或药物。定时检测体温，保持体温低于38.5摄氏度。

进行气管切开术的小儿会感到切口不适，可能会不听嘱咐去抓，从而导致套管脱落，伤口感染，这种情况下要做好看护，必要时固定患儿双手；若发生了脱管也不用紧张，即时就医处理即可。气管套管使用前要注意消毒，定期更换以外，还要视分泌物多少而合理调整套管使用期；患儿要经常使用杀菌液漱口，防止口腔内细菌感染喉腔的手术切口。如果术后患儿复发呼吸困难，要拔出套管来验证是套管内管堵塞还是套管外管堵塞。如果是内管堵塞，将内管清洗消毒后再插入即可；如果是外管堵塞，可以使用抗菌素来缓解症状。患儿病情稳定后可以考虑堵管2天，无异状的话就可以拔管，但拔管几天后有复发呼吸困难的可能，因此要严密关注。

小儿患急性喉炎之后，全身不适，容易烦躁，对医院环境感到陌生，更会滋长不安的情绪，而且呼吸道的不舒服感受会刺激小儿对药物摄入的抗拒态度，而小儿家长大都受子女影响，情绪也有可能失控，所以我们要在治疗护理之前做好交流工作，联合家长建立与患儿的熟络关系，帮助患儿消除不安，使其配合治疗，就有利于病情转归。

1.5疗效标准

声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发热这些症状消除为起效标准。

2.结果

本次研究的57例患者中呼吸困难者38例，其中12例在治疗时进行气管切开术。经治疗护理，在3周内患儿全部痊愈，没有声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发热等症状出现。

3.讨论

小儿急性喉炎是我国的常见病，最主要的发病因素是气候反常或温度骤变引发的感冒伴生咳嗽，进而诱发喉炎。急性喉炎起病急、病情进展快，如果没有及时就诊进行对症治疗和护理，会导致吸气性呼吸困难，有发生喉梗塞的可能，将威胁到患儿的生命。

由于小儿呼吸道组织柔软，粘膜下淋巴组织丰富，咳嗽反射差，一旦上呼吸道受到感染，很容易引发呼吸道障碍，所以在治疗方面，最重要的是防止喉梗阻，缓解呼吸困难，防治感染。应及时通氧、喷雾，缓解呼吸道压力，进行用足量的抗生素以控制感染等各方面的对症治疗。由于小儿喉炎的病理学原因大多数是革兰氏阳性球菌感染。对应治疗一般使用青霉素、头孢菌素或大环内酯类抗生素，对病重者酌情加量。同时使用糖皮质激素，例如静脉滴注氢化可的松，肌注或静脉滴注地塞米松等。可以抑制支气管平滑肌的痉挛，降低喉部组织水肿，并减少炎性分泌物，软化呼吸道粘膜，减轻喉阻塞，缓解病情。

另外，由于患者年龄小，而且急性喉炎给患者的不适感较为强烈，所以全面细致地做好护理工作队治疗病情的贡献不亚于对症治疗。可以通过一些患儿熟悉的一些事物来帮助其稳定情绪，比方说播放动画片等吸引小儿注意力，减少其不安，就能保证家长能保持良性情绪参与恢复疗程。出院前，应指导家长做好小儿保健工作，按时做好预防接种，做好小儿保温工作，鼓励其锻炼以增强体质，提高抵抗力。

参考文献

[1]郑晓燕,周莉.小儿急性喉炎的救治与护理要点探讨[J].中外医学研究,2012,10(1):113.

[2]邱生林,刘丽平.40例小儿急性喉炎喉梗阻非手术治疗的护理[J].西部医学,2007,19(3):506-507.

[3]沈平,唐艳英,刘彩霞等.145例小儿急性喉炎的治疗与护理[J].医学临床研究,2011,28(12):2412-2413.

[4]王晓志.小儿急性喉炎气管切开术后的护理[J].吉林医学,2011,32(10):2059-2060.