王华康黄华松（四川省西昌市人民医院外一科615000）
阑尾炎是普外科最常见病之一，阑尾手术也是普外科最基本的手术之一，阑尾手术的常见并发症主要是有内出血；盆腔脓肿；粘连性肠梗阻；粪瘘；切口的并发症：包括切口感染，慢性窦道和切口疝[1-2]。但阑尾炎术后并发腹壁血肿比较罕见，现将我院一例“阑尾术后并发腹壁血肿”病例报告如下：
1病例资料
患者男性，74岁，因右腰腹部疼痛2天急诊入院。入院前两天患者无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈持续胀痛伴恶心呕吐，无肉眼血尿，伴尿频，无腹泻，无排尿困难，无畏寒发热，院外未治疗。既往史：有糖尿病病史6年，高血压病史4年。入院查体：生命体征稳定，心肺未闻及异常，腹部柔软，右下腹轻度深压痛，无反跳痛肌紧张，右肾区轻叩痛。辅助检查：腹部B超未见明显异常，血常规：白细胞16×109/L，N91%。尿常规：红细胞3～5/HP入院诊断：考虑右侧输尿管结石？给予抗感染对症治疗，两天后患者疼痛未见明显好转，伴畏寒发热最高体温38.9，右下腹压痛较入院时加重。无明显反跳痛肌紧张，右肾区轻微叩痛。复查血常规提示：白细胞15.3×109/L，N81%。经科室内会诊考虑诊断：急性阑尾炎。
急诊在持硬麻下行阑尾切除术。术中见腹腔内见约40ML淡黄色渗出液。大网膜下移至回盲部，阑尾位移腹膜后位，充血水肿明显，尖部化脓坏疽，穿孔。术中处理：行阑尾切除，腹腔冲洗，放置一根烟卷及一根血浆管于结肠旁沟及盆腔内引流。术后予以拉氧头孢+甲硝唑抗感染支持治疗。术后2日拔除烟卷，血浆管通畅，有约10ml淡红色血性引流物，术后5日出现右下腹胀痛，查体发现切口上方轻度肿胀压痛。B超检查提示右下腹见一低回声包块。考虑腹腔残余感染，给与局部热敷及加强抗感染治疗以及中药辅助治疗三日，患者右下腹胀痛未见明显好转，再次行彩超检查提示切口下方低回声团块，考虑血凝块，故在持硬麻下行血肿清除术，术中见腹壁肌肉与腹膜见一4×3血肿考虑于腹壁下动脉出血所致，予血肿清除留置血浆管引流，术后加强抗感染对症治疗，3日后拔出血浆管，一周后患者治愈出院。
3讨论
阑尾炎术后并发出血多为内出血，多因患者肥胖，阑尾系膜脂肪过多，阑尾系膜血管结扎不牢或结扎线脱落，或因分离粘连止血不完善所致[3]，像本例出现腹壁血肿较少见。分析阑尾术后并发腹壁血肿原因多为术中钝性分离腹壁肌层时止血不彻底所致。
为避免出现阑尾术后并发腹壁血肿这一并发症的发生，在行阑尾手术时应注意：（1）术中钝性分离腹内斜肌腹横肌，若出血明显时应给予缝扎止血，避免电凝止血；（2）术中缝合切口时避免遗留死腔；（3）术后可使用沙袋压迫伤口。
参考文献
[1]梅飞,刘淑云,蒋有军.阑尾术后并发症处理体会[J].中外医学研究,2011,9(27):115-116.
[2]伊西磊,邵海红.阑尾术后切口感染55例临床分析[J].当代医学,2011,17(32):107-109.
[3]张俊龙.阑尾切除术后并发症的防治[J].中国中医药咨讯,2011,3(11):185.
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