弗莱氏导尿管在儿童食道异物取出术中的应用（附35例报告）

弗莱氏导尿管在儿童食道异物取出术中的应用（附35例报告）

王大敏周卫平李家勇

王大敏周卫平李家勇(四川省攀枝花市仁和区人民医院耳鼻咽喉科617061)

【中图分类号】R768.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0144-02

食道异物是耳鼻喉科的常见急症之一，及时适当的处理是治疗的关键，如果延误治疗或处置不当则易产生各种并发症。小儿食道异物多由口中含物或进食时嬉戏逗闹造成，其中以扁平光滑类圆形异物多见，我科应用弗莱氏导尿管在小儿扁平光滑类圆形食道异物取出术中取得良好的疗效，现报告如下。

l材料与方法

1.1一般资料

我科自2002年3月～2009年8月门急诊收治35例食道异物患者，符合下列条件：①食道异物为扁平圆形②异物嵌顿于食道人口或第二狭窄处；③患者能配合吞人导尿管；④排除有食道疾病者。其中男性21例，女性14例，年龄3～12岁，平均7.5岁，异物停留时间为20钟-10小时，异物为五角或1元硬币18例，大塑料纽扣7例，塑料球5例，矿泉水瓶盖4例，螺纹帽1例。

1.2治疗方法

术前常规食道正、侧位x线片检查，定位异物。消除患者及家属的紧张情绪，说明吞导尿管的要领，嘱患者配合。然后根据患者的身高体重取一适当型号的弗莱氏导尿管，根据异物嵌顿位置，选取适当长度做好标记，并用注射器注气，试验导尿管气囊是否漏气。患者可取端坐位，自患者口腔插入导尿管，进入口腔后，嘱其向下吞咽，至标志时停止，向弗莱氏导尿管气囊中注射气体8～12ml，（根据患者身高体重不同，注气不等），然后往外拉导尿管，当遇抵触感时，嘱患者身体前倾，取头低位，把异物拖至口中吐出。

2结果

35例患者，成功取出32例，1例掉人胃中，2例因患者不配合，改在全麻食道镜下取出。

3讨论

儿童的食道异物大多是金属硬币［1］，取出方法有多种，常规用食道镜取出，也有用直接喉镜取出［2］。但食道镜大多要在全麻下进行，而在直接喉镜下操作比较盲目，并且容易发生并发症。本组平光滑类圆形异物患儿利用导尿管取出，不仅简单易行，安全有效，而且大大节省医疗费用。在门诊就可取出异物，减轻患者痛苦。但须严格掌握适应证，否则易引起严重并发症。适应证［3］包括①异物须是平光滑类圆形，这样导尿管才能在食道壁与异物之间的间隙越过异物另外，导尿管在往外拖时，不会引起食道损伤，甚至穿孔。②异物嵌于食道人口处，或食道第二狭窄处方行，若嵌于食道下段狭窄处就不宜使用此法，因为导尿管长度不够不能越过异物，而容易把异物推人胃中。③患儿要配合吞人导尿管，若患儿吞咽困难或哭闹无法配合，也可使操作失败。④异物停留在食道不宜超过24小时，若停留时间过长，可能会引起食道炎症反应，甚至食道穿孔。⑤排除有食道疾病。国外报告利用此方法应在透视荧光屏下操作。当然在荧光屏下更加安全有效，若有条件也可应用。但笔者认为，只要操作熟练，嘱咐患者配合好，也可以很好的完成。但一定要通过X线判断异物在食道的准确位置，以及导尿管要越过异物的长度。另外，这种方法不仅可应用于儿童，而且适应于成人。但并不能作为一种取食道异物的常规方法，若操作失败，即在食道镜下取出［1］。

弗莱氏导尿管取食道异物优点：①进入食道的器械（弗莱氏导尿管）细软圆滑，不会压迫损伤食道；②器械简便易得；③操作过程安全；④操作方法简单易学，易于在基层医院推广；⑤操作时间短暂而快捷；⑥无需麻醉，病人可免除麻醉危险因素；⑦病人无需住院，免除高昂住院费用；⑧可急诊即施行治疗。

因此，就取出食管内规则圆滑类异物而言，软式操作明显优于硬式操作，只要严格掌握适应证，正确操作，弗莱氏导尿管食道异物取出术不失为简单易行，安全有效，节省费用的一个好方法。

参考文献

［1］黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学，北京，人民卫生出版社，1998，597-599.

［2］陈亚平.直接喉镜取小儿食道异物，16例，上海铁道大学学报，2000，21，（1）；117.

［3］周丰，兰龙江，余洪猛.双腔导尿管取出儿童食道异物，中国中西医结合耳鼻咽喉杂志，2005，13，（2）；108.