锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效分析

锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效分析

朱鹤远

娄底市中心医院骨科湖南娄底417000

【摘要】目的：探讨锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法：收集我院骨科2012年1月至2015年1月就诊并自愿参与本次研究的肱骨近端粉碎性骨折患者60例，随机分为2组，对照组患者30例，行三叶草钢板固定治疗，观察组患者30例，行锁定钢板固定治疗，术后随访1年，比较两组治疗效果，并统计其术后不良反应情况。结果：观察组治疗优良率高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对肱骨近端粉碎性骨折采取锁定钢板固定治疗优于三叶草钢板固定治疗，效果良好，且术后不良反应少，值得推荐。

【关键词】肱骨近端粉碎性骨折；三叶草钢板；锁定钢板

肱骨近端粉碎性骨折是在临床骨科疾病中较为常见，发病率较高，约占全身骨折的5.0%左右，若未得到及时有效的治疗，对患者的日常生活及工作将造成严重的影响。对骨折移位不明显及有严重合并症的患者，可采取非手术治疗，但对骨折移位明显的患者，需采取手术治疗，手术主要目的在于尽快促进患者肩关节功能的恢复[1]。由此，我院对30例肱骨近端粉碎性骨折患者采取锁定钢板固定治疗，效果满意，现分析、总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

择取60例肱骨近端粉碎性骨折，均为NeerⅢ、Ⅳ部分闭合性骨折，入选患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书，随机分为2组，对照组患者30例，男性18例，女性12例，年龄20~65岁，平均（35.8±2.4）岁，受伤至手术时间（3.1±0.6）d；受伤原因：摔倒伤23例车祸伤4例，坠落伤3例。观察组患者30例，男性19例，女性11例，平均年龄21~65岁，平均（36.1±2.5）岁，受伤至手术时间（3.2±0.7）d；受伤原因：摔倒伤22例，车祸伤5例，，坠落伤3例。2组患者的一般资料，如性别、年龄、受伤至手术时间、受伤原因比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床对比分析。

1.2方法

观察组：锁定钢板固定，全麻，患者取仰卧位或“沙滩椅位”，患侧用垫子适当垫高肩部，于患侧肩内侧作一弧形切口，沿胸大肌、三角肌间隙分离，清理骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，注意保护头静脉，在三角肌分离头静脉时，三角肌向外侧牵拉，而头部静脉向内侧牵引，使肱骨近端骨折区充分暴露，充分显露；用5号爱惜邦线缝合大小结节肌腱附着处并向移位的反方向牵拉，复位大、小结节，并对患肢进行适当牵引，复位满意后，利用克氏针行临时固定，在C型臂透视下，查看复位情况，若存在骨质严重缺损的情况，则予自体骨植骨，随后选择合适锁定钢板置入肱骨近端前外侧，注意调节锁定孔的方向，确保各个骨折块锁定固定，且不造成内固定与肩峰的撞击，对位准确后，远近侧用3~4枚螺钉锁定，并拔出克氏针；再次观察肩关节及肱骨中上段，同时检查内固定钢板固定是否稳定可靠，并观察肩关节活动情况，最后缝合切口。

对照组：三叶草钢板固定，复位成功后，选取合适长度的三叶草钢板置入肱骨外侧面，固定肱骨头、肱骨干及结节部骨折块，且不会造成内固定与肩峰的撞击，并用螺钉固定。两组均在术后2~3d进行肩关节被动活动，待疼痛症状减轻后，即可进行自主锻炼。

1.3评价标准

按Neer评分法进行疗效判定[2]，其中疼痛症状35分、关节功能活动情况30分、活动范围25分、解剖位置10分，总分为100分，优：≥90分；良：80~89分；一般：70~79分；差：≤69分，优良率=优+良。

1.4统计学处理

选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较

观察组治疗优良率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.1两组术后并发症比较

两组术后均未出现断板、断钉及感染现象，其中观察组有1例肩关节受限、1例关节疼痛，并发症发生率为6.67%，对照组有2例肩关节受限、2例关节疼痛、1例肱骨头坏死，并发症发生率为16.67%，差异有统计学意义（χ2=4.8505，P=0.0276）。

3讨论

对肱骨近端粉碎性骨折患者而言，因其解剖结构的特殊性，而多发生于骨质疏松患者，其发生率与年龄呈正相关，按Neer分型，肱骨近端粉碎性骨折骨折多属于III、IV部分骨折，且常会造成肩袖的损伤，同时对肱骨头血运供应有较大的破坏[3-4]。对肱骨近端III部分骨折而言，由于临床数据有限，结果的评估存在很多的不确定性，很难确定哪种治疗方式有明显的优势，鲜见肱骨头置换术后得到的可接受的肩关节功能水平的报道，所以常常推荐行切开复位骨折内固定术[5]），对肱骨近端粉碎性骨折的治疗方式一直存在着争论，一般认为：对Ⅱ、Ⅲ部分骨折采取骨折切开复位内固定术，对IV部分骨折及严重骨质疏松的III部分骨折采取肩关节置换术，非手术治疗常常由于肱骨头的缺血坏死、肱骨结节的移位，骨折的畸形愈合或骨不连而难以得到一个满意的临床及解剖的结果，尽管对这种骨折有很多的外科治疗选择，但没有哪种技术能够成为治疗的标准。治疗本病的关键在于争取达到骨折解剖或近似解剖的复位，稳定固定骨折端，并尽可能减少手术剥离，保留肱骨头血循环供应。

锁定钢板内固定是近年来迅速发展起来的一种内固定手术方式，其省略了传统钢板内固定再塑形成或弯曲的步骤，同时肱骨头螺钉固定采用较为灵活的交叉设计，优势在于形成多角度支架固定，提高了骨折的稳定性。此外，此类手术选用的锁定钢板并不会直接接触骨膜，避免对骨膜直接压迫，可有效避免内固定对骨膜造成的损伤，有利于保留肱骨头血运供应[6]。在肱骨近端NeerIII部分骨折尸体模型研究表明，锁定钢板固定较三叶草钢板固定在防止肱骨大结节复位丢失和肱骨头旋转移位存在明显优势[5]，用接骨板与锁定钢板分别固定肱骨近端骨折的尸体模型与人造模型的生物力学研究中发现，锁定钢板具有更好的抗扭转稳定性及传统接骨板相似的抗弯稳定性，其研究结果提示：锁定钢板固定具有更多的潜在优势[7]，有研究表明：自体髂骨植骨和锁定钢板固定NeerIV部分骨折能取得较好的效果，对伴有严重骨质疏松合并大量的骨质缺损后或非常复杂的肱骨近端NeerIV部分骨折治疗，单独用锁定钢板不能提供足够的稳定性，而自体髂骨植骨和锁定钢板固定对肱骨近端NeeIV部分骨折可以取得一个满意的结果[8]，综上所述，锁定钢板在治疗肱骨近端NeerIII、IV部分骨折，骨折的稳定性、生物力学及临床预后方面均具有明显优势，与传统三叶草钢板固定相比，锁定钢板内固定能最大限度减少对软组织的损伤，加上采用微创内固定技术，更有利于对骨折周围血运的保护，符合肱骨近端生物力学，更能提供稳定的骨折固定，更有利于骨折的愈合[9-10]。本研究也显示，观察组术后恢复优良率高于对照组，且术后无肱骨头缺血性坏死现象，术后并发症发生率更低，这与国内外报道结构基本一直，在锁定钢板固定治疗过程中，应尽量保持肱骨关节面的完整性，切不可反复暴力操作，对骨折缺损应充分植骨，尽量避免发生肱骨头缺血坏死和骨折不愈合现象。

综上所述，对肱骨近端粉碎性骨折采取锁定钢板固定治疗优于三叶草钢板固定治疗，效果良好，且术后不良反应少，值得推荐。

参考文献：

[1]陈忠义，朱萍，冯兴兵等.锁定钢板与人工关节置换术治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2013，32（12）：1331-1333.

[2]李志业，石颖，王保存等.锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折临床分析[J].医学综述，2015，21（6）：1140-1141.

[3]Shuo-GuiXu，Chun-CaiZhang.DesignandClinicalApplicationofProximalHumerusMemoryConnector[J].JournalofMaterialsEngineeringandPerformance，2011，20（1）：143-146.

[4]吕玉明，李长树，曾勉东等.锁定钢板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2013，21（10）：963-968.

[5]RoseDM，SutterEG，MearsSC，GuptaRR，BelkoffSM.Proximalhumeralfractures：abiomechanicalcomparisonoflockingplateconstructsinacadaveric3-partfracturemodel.GeriatrOrthopSurgRehabil.2010Nov；1（2）：73-7.doi：10.1177/2151458510388179.PubMedPMID：23569665；PubMedCentralPMCID：PMC3597298.

[6]张泽远，罗赛平，彭耀金等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，13（20）：3908-3911.

[7]SiffriPC，PeindlRD，ColeyER，NortonJ，ConnorPM，KellamJF.Biomechanicalanalysisofbladeplateversuslockingplatefixationforaproximalhumerusfracture：comparisonusingcadavericandsynthetichumeri.JOrthopTrauma.2006Sep；20（8）：547-54.PubMedPMID：16990726.

[8]1：KimSH，LeeYH，ChungSW，ShinSH，JangWY，GongHS，BaekGH.Outcomesforfour-partproximalhumerusfracturestreatedwithalockingcompressionplateandanautologousiliacboneimpactiongraft.Injury.2012Oct；43（10）：1724-31.doi：

10.1016/j.injury.2012.06.029.Epub2012Jul20.PubMedPMID：22819250.

[9]AaronJ.Bois，MichaelM.Hussey，AnilK.Duttaetal.ANovelHybridFixationTechniqueforOsteosynthesisofIsolatedGreaterTuberosityFracturesoftheProximalHumerus[J].Techniquesinshoulder&amp；amp；elbowsurgery，2013，14（1）：17-22.

[10]蒲博强，黄友华，杨能等.锁定钢板与人工关节置换术治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折临床分析[J].海南医学，2015，21（3）：421-422，423.