肺康复锻炼对40例稳定期COPD疾病的影响

肺康复锻炼对40例稳定期COPD疾病的影响

严明冯永惠

严明冯永惠（天津市职工医院300050）

【摘要】目的探讨肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响。方法随机分成2组，治疗组（n=20）在常规治疗的基础上，增加肺康复锻炼；对照组进行常规治疗。结果肺康复锻炼6个月后，肺功能指标明显改善。动脉氧分压明显升高。二氧化碳分压降低。患者自觉症状明显好转。结论通过对稳定期COPD患者进行肺康复锻炼，提高了患者的运动耐力，减轻了呼吸困难，改善了生活质量，提高了生存质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病肺康复锻炼护理

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0075-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的严重危害身体健康的慢性呼吸系统疾病。与吸入有害气体和颗粒有关。COPD死亡率高。随着病程的发展，出现呼吸困难、活动能力受限、生活能力降低。给患者、家庭和社会造成了严重的负担。近年来，肺康复锻炼成为慢性呼吸病患者标准治疗的内容之一[1]。我们科对40例COPD稳定期患者进行肺康复锻炼，通过锻炼改善了机体功能，减轻了呼吸困难，提高了生活质量，降低了医疗费用。现将内容总结：

1资料与方法

1.1一般资料

2012年1月—2012年12月我科收治稳定期COPD患者164人次，其中资料完整的患者40例。均符合稳定期慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2011年修订版）确诊[2]。把40例患者随机分成2组。其中，治疗组男性13例，女性7例。年龄50岁—70岁。病程12年-35年不等。对照组男性13例，女性7例。年龄50岁—70岁。病程13年—35年不等。患者意识清，均无精神异常。病变程度[2]：I级5例，II级8例，III级4例，IV级3例。

1.2方法

对照组只进行常规治疗和日常活动，治疗组在常规治疗和日常活动的基础上增加了康复锻炼。

1.2.1健康教育对COPD患者的重要性COPD患者年龄大，病程长，易反复发作。患者常有焦虑情绪，结合其心理特点，责任护士要提供耐心的服务。对患者进行疏导，消除不良情绪。指导患者进行合理的饮食和氧疗。讲解疾病的相关知识、锻炼目的及意义。在锻炼过程中，患者之间也能互相学习，互相鼓励，建立和谐的关系。通过责任护士参与肺康复锻炼，也能使患者充分认识肺康复锻炼是一种有效的治疗手段。使患者树立康复的信心和恒心。还能与医护人员密切合作，自觉地坚持长期锻炼。

1.2.2指导患者进行有效的咳嗽，排痰：①具体方法:让患者选择舒适的体位，深呼吸5-6次后，用膈肌尽量吸气，然后一边抑制呼吸一边连续轻咳，痰到咽部，再用力咳出。责任护士要耐心的协助患者。②振动排痰机（YS8002CX型多频振动治疗仪，体外振动排痰机）是根据物理定向叩击原理设计的，可以帮助支气管内已液化的粘痰按选择的方向排除体外。另外，它还可以使紧张的肌肉放松，刺激局部的血液循环。

1.2.3采用体位引流，减轻并发症体位引流是使患者处于不同姿势，并利用重力促使气管小分支内的分泌物向较大分支中引流，以利于排痰。

1.2.4指导患者进行肺康复锻炼和体育锻炼在责任护士的指导下进行呼吸锻炼①缩唇呼吸法:以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将唇缩成口哨状，使气通过缩窄的口型缓缓呼出，缩唇程度已不感觉费力为适度，一般吸气时间2s，呼吸时间逐渐延长或保持到10秒以上。②腹式呼吸：也称膈式呼吸。其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活力。其要领是放松全身肌肉，吸气时腹肌舒张放松，使腹部下陷隆起，同时膈肌收缩，位置下移，呼气时腹肌收缩，腹部即下，膈肌放松，回复原位。③呼吸操包括：平静呼吸，立位吸气，前倾呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气；平静呼吸。进行锻炼时结合患者情况选择，呼吸操每日两次，每次10-15分钟[3]。另外，鼓励患者进行力所能及的体育锻炼。如：每天早晚散步、打太极拳、游泳、慢跑，等。根据病情循序渐进。

1.3评价标准

1.3.1肺功能测定采用日本CHEST-8800高级肺功能检测仪。肺功能病变程度参照《稳定期慢性阻塞性肺疾病诊治临床实践指南》[2]判定Ⅰ级FEV1/FEC<70%,FEV1≥80%预计值；Ⅱ级FEV1/FEC<70%,50%≤FEV1<80%预计值；Ⅲ级FEV1/FEC<70%,30%≤FEV1<50%预计值；Ⅳ级FEV1/FEC<70%,FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值。

1.3.2血气分析采用MEDICAEasyBloodGAs血气分析仪。

1.3.3统计学方法两组疗效比较表（表1）采用配对t检验方法。2组患者血气变化比较表（表2）采用SPSS13.0统计软包进行统计学分析，计量资料采用独立样本的t检验方法。

2结果

两组疗效比较见表1

表1两组疗效比较表例

组别n显效有效无效总有效率％

治疗组20512380

对照组2029955

治疗组与对照组比较*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，差异具有统计学意义。

表22组血气变化比较表

组别例数PaCO2（x-±s）PaO2（x-±s）

对照组2056.2±7.575.0±4.53

治疗组2041.8±4.8389.1±5.92

t值7.223-8.437

p值0.000*0.000*

*：与对照组相比，研究组PaCO2和PaO2的差异有统计学意义。

3讨论

3.1肺康复锻炼对COPD患者起重要作用

COPD患者肺功能表现为肺总量、残气量增高，残/总比增高，二氧化碳分压增高，肺活量降低。另外，肺泡壁破裂，肺泡面积减少，以及肺泡毛细血管广泛损害，弥散功能减退，通气比例失调，导致低氧血症，高碳酸血症，最终导致呼吸衰竭。通过对患者进行心理疏导、呼吸功能锻炼、氧疗等综合肺康复护理，由表1可见经过肺康复护理后，在常规治疗的基础上增加康复锻炼后肺功能得到明显改善（P<0.05），患者咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难等症状得到缓解。由表2可见，通过锻炼提高了氧分压、呼吸肌的耐力和肌力；提高患者的活动能力，扩大其活动范围。还能提高肺泡的换气量；提高呼吸道的压力，改善气体交换，改善通气/血流比例失调，延缓呼气，有利于肺泡气的排出，减少残气量。因此，肺康复锻炼能改善患者的呼吸功能，增强免疫力和体质。减少疾病的复发，减轻了症状和住院次数。

3.2肺康复锻炼能提高生活质量

由于COPD患者的气道以气流受限为特征。患者的肺功能呈进行性衰退，呼吸困难的程度日趋加重，给患者日常生活造成很大的影响。肺康复锻炼可以改善通气，使胸闷憋气症状得到缓解。提高生存质量，减少住院时间，直接和间接降低住院费用。

4结论

除了对患者进行常规护理和治疗外，对COPD患者采取不同的康复锻炼可提高患者的运动耐力，增加肺活量，改善肺功能和生活质量，还能降低死亡率。总之，肺康复锻炼是一种科学、简便易行的治疗手段。

5展望

通过实践证明肺康复锻炼时间越长治疗效果越好。我们未来可以把出院后的延续护理作为医院护理的延伸。这样能使“以患者为中心”的服务理念延伸到家庭中。

参考文献

[1]赵鸣武.深入进行慢性阻塞性肺疾病的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2005,28（7）：433-434.

[2]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）解读.中华结核和呼吸杂志，2012,35(4)249-256.

[3]张雯，金先桥，陈文华，等.慢性阻塞性肺疾病传统康复运动处方的判定[J].中华物理医学与康复杂志，2006,28（12）：834-837.