哮喘要什么药才可以控制？

哮喘要什么药才可以控制？

任焱

任焱

（阆中市疾病预防控制中心；四川南充637400）

哮喘属于敏感疾病，一旦哮喘患者接触容易诱发哮喘的物质，则会出现气促、呼吸困难、咳嗽、喘息与胸闷等症状。所以，在哮喘病情发作时，应该及时处理，否则严重时将危及到生命。哪选择什么药物控制呢？哪些药物可以对哮喘的发作进行预防呢？

1.采用糖皮质激素控制

糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎的药理作用，能够使白三烯与前列腺素合成量减少，使得嗜酸性粒细胞活化与细胞因子合成受到抑制，尽量降低微血管渗漏，促进细胞膜上受体合成。一般给药的方式主要有吸入、口服以及静脉注射等等。

在吸入给药方面，吸入性药剂的局部抗炎作用突出，借助吸气过程给药，可对呼吸道产生直接作用，因而剂量无需过多。而对干粉吸入剂亦或是加用储雾罐进行使用，则能够降低不良反应的发生率。经由呼吸道给药，不会出现全身性的不良反应。是哮喘发作的首选给药途径。局部反应则常见于口咽部位，以咽部不适感和念珠菌感染为主。所以长时间使用吸入性激素的人群要注意：在哮喘患者吸入糖皮质激素以后，需立即用清水对口咽部进行含漱。一般情况下，患者吸入糖皮质激素以后，其全身不良反应程度和药物的剂量与生物利用度等多种因素均存在紧密关联。当前，最长使用的糖皮质激素气雾剂有布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。而干粉吸入剂则有布地奈德都保、二丙酸倍氯米松碟剂等等。采用干粉吸入装置要比普通的定量气雾剂更加便利，且下呼吸道所吸入的药物量也更多。糖皮质素气雾剂与干粉吸入剂必须要持续吸入7天才能够体现出治疗效果。吸入给药中还可以采用溶液药物，经过压缩空气或者是将高流量氧气当做动力，借助射流装置雾化后吸入布地奈德溶液，起效速度快，一般在急性发作哮喘的时候可以应用。

在口服给药方面，如果哮喘是急性发作且病情严重，在吸入大剂量激素治疗后仍没有效果，则需尽快口服糖皮质激素，以免出现病情恶化的问题。通常可选择服用较短半衰期的糖皮质激素，以甲强龙、泼尼松与泼尼松龙等为主。若哮喘病患者对糖皮质激素过于依赖，则要每天或者是隔一天清晨按顿服药，以缓解外源性激素对于患者脑垂体-肾上腺轴的抑制。一般情况下，每天口服的泼尼松剂量不应超过10毫克，如果哮喘患者并发青光眼、结核病、忧郁症或者是骨质疏松等，在选用糖皮质激素的时候一定要慎重，且实时观察患者的病情与临床症状。

在静脉给药方面，主要应用于严重急性哮喘发作的情况下，经过静脉注射方式，将大剂量的琥珀酸氢化可的松亦或是甲基泼尼松龙注入患者体内。如果患者没有糖皮质激素的依赖性，应在给药3-5d之内停止用药。若依赖性较为明显，则需要适当延长给药的时间，在哮喘症状得到控制的基础上，转变成口服给药，并逐渐降低激素的使用剂量。一般情况下，地塞米松具有较强的抗炎作用，但因其血浆与组织内的半衰期较长，所以抑制患者脑垂体-肾上腺轴时间也过长，所以要尽可能规避对此药物的长期使用。

2采用受体激动剂控制

通过对受体激动剂的使用可以使哮喘的症状得以缓解，在气道平滑肌与肥大细胞膜表面受体兴奋的作用下，使得气道平滑肌有效舒张，使微血管通透性明显降低，确保气道上皮纤毛摆动量增加。其中，受体激动剂的类型诸多，主要包括短效与长效两种。其中，长效受体激动剂的药效时间可达到12小时，但同样也分成速效与缓慢起效两种。

在短效受体激动剂方面，沙丁胺醇与特布他林等是常用药物。采用吸入药物，一般有气雾剂、干粉剂与溶液等等。这种类型的药物会使得气道平滑肌有所松弛，并在短时间内发挥效用，对轻中度的急性哮喘症状加以缓解，同时还可预防运动性哮喘。采用沙丁胺醇，每次的吸入量控制在100-200微克之间，也可使用250-500微克的特布他林。如果有必要，则要每间隔20分钟重复吸入一次。若经1小时治疗后效果不明显，则要立即就诊并咨询院内医生。需要注意的是，这种类型的药物应根据需要间歇性地使用，不应当单一且长时间使用，以免出现骨骼肌的震颤或者是心律紊乱等诸多不良反应。沙丁胺醇与特布他林等溶液，在雾化处理后经泵吸入，可用在轻重度的哮喘发作控制中。采用口服药物，主要有特布他林片与沙丁胺醇等等，在服用药物15-30分钟以后会起效，且药效能够保持4-6个小时。若选用沙丁胺醇片，剂量应控制在2-4毫克之间，而特布他林则控制在1.25-2.5毫克之间，每天服用三次。但这种口服要的不良反应要远远重于吸入给药。而对于缓释剂型与控释剂型的药物，其平喘作用的维持时间一般在8小时左右，用药的次数明显减少，可在夜间预防治疗哮喘的时候使用。采用注射药物，能够在短时间内达到平喘的效果，但很容易发生全身性的不良反应，所以使用率不高。

对于长效受体激动剂的使用，这种受体激动剂分子结构中所含侧链较长，所以脂溶性明显，且支气管平滑肌舒张作用能够持续超过12小时。当前，市面上最常见使用的吸入型长效受体激动剂包括两种：1）沙美特罗，主要借助气雾剂或者是碟剂装置进行给药治疗，并于给药半小时后起效，且平喘的效果超过12小时。一般情况下，每天吸入两次，且剂量控制在50微克即可。2）福莫特罗，主要使用经都保装置进行给药，并于给药以后的3-5分钟发挥作用，且平喘时间在8-12小时之间。

3采用抗胆碱能药物控制

最常见的吸入抗胆碱能药物主要包括溴化氧托品、溴化异丙托品等等，在迷走神经张力降低的基础上，实现支气管舒张的目的。但是，这一作用要比受体激动剂薄弱许多，起效速度缓慢。但在长期使用的情况下不会出现耐药性，疗效明显。

此药物剂型包括气雾剂与雾化溶液两种，经过吸入溴化异丙托品气雾剂，并将常用的剂量控制在40-80微克之间，每天吸入次数在3-4次。而利用雾化泵对溴化异丙托品溶液吸入的剂量应控制在50-125微克之间，每天吸入的次数则为3-4次左右。这种药物和受体激动剂进行联合使用，可以充分发挥互补与协同的作用。而且，对抗胆碱能药物的使用一般适用于有较长吸烟史的老年哮喘患者中，但对于早期的妊娠妇女或者是有青光眼的患者不应进行使用，以免带来不利影响。

由此可见，在控制哮喘发作方面，药物的效果相对明显，但仍需结合病情，合理选择和规范使用，从而达到缓解病情、增强疗效的目的。因此，在药物的选择和应用方面需要在医生的指导下进行，以避免药物副作用而产生的身体伤害。