治疗难治性妇产科大出血817例临床对比研究

治疗难治性妇产科大出血817例临床对比研究

梁芳芳

梁芳芳（深圳宝安区福永人民医院妇产科518103）

【摘要】目的研究观察对难治性妇产科大出血中应用经导管动脉栓塞术治疗的临床应用价值，以期为难治性妇产科大出血治疗时有利依据。方法选取2010年5月至2013年5月期间在我院出现难治性妇产科大出血的患者817例，根据不同的止血方式其随机分为治疗组410例与对照组407例。治疗组患者采用TEA治疗，而对照组患者则采用UAL治疗，观察记录两组患者的手术出血量、平均时间、是否需要进步子宫切除术以及术后并发症的发生情况。结果⑴治疗组的手术出血量、手术流血时间以及手术平均时间均显著低于对照组，两组各项比较，差异显著均有统计学意义（P均＜0.01），并且治疗组患者的子宫切除率也显著少于对照组，两组比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；⑵两组患者在手术治疗结束后皆有不同程度的发热现象，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血，具有创伤小、止血速度快，有效保留子宫并且并发症率较小，值得临床推广应用。

【关键词】妇产科大出血子宫（或髂内）动脉结扎术经导管动脉栓塞术

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0216-02

难治性妇产科大出血是产妇最为常见的并发症之一，被称为产妇的头号杀手。其临床诱发因素复杂多样，如血液系统疾病、多胎妊娠及糖尿病、胎儿巨大、宫缩乏力、剥离不全或胎盘滞留、胎盘早剥以及妊高症等都会直接引发难治性妇产科大出血[1-2]。为探索对其的有效治疗方法，我院选取2010年5月至2013年5月期间在我院出现难治性妇产科大出血的患者817例作为研究对象，分别给予导管动脉栓塞术（transcatheterarterialembolization，TEA）与子宫（或髂内）动脉结扎术（uterinearteryligatoion，UAL），并对两种治疗方法的临床疗效进行对比分析，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月至2013年5月期间在我院出现难治性妇产科大出血的患者817例，其中最小年龄为23岁，最大年龄为36岁，平均年龄为（27.18±4.27）岁；其中经产妇103例，初产妇714例；其中剖宫产后出血109例，人工流产后出血217例，经阴道分娩出血491例；最小出血量为1500mL，最大出血量为3500mL，平均出血量为（2000±400）mL。根据不同的止血方式将817例患者随机分为治疗组410例与对照组407例。两组患者的年龄、体征、职业以及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

治疗组患者采用TEA治疗，而对照组患者则采用UAL治疗，方法如下。

1.2.1治疗组

本组410例患者皆应用改良seldinger法穿刺股动脉，应用美国通用电气公司生产的AdvantxLcvt1250mA机（DSA机）透视下，分别在左、右髂内动脉插入5Fcobra导管，造影剂采用欧乃派克进行数字血管造影，待充血部位与范围明确后，超选择性插入靶动脉（左、右子宫动脉或者左、右髂内动脉），采用由杭州艾力康科技有限公司生产的明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。然后进行髂内动脉造影，待证实栓塞成功后拔出导管。

1.2.2对照组

本组407例患者应用子宫（或髂内）动脉结扎术，在子宫一侧扪及子宫动脉，在子宫前壁处使用肠线、薇乔线或者大号圆针进针，并从后壁紧靠阔韧带部出针，然后打结；或者沿髂总动脉向下寻找外动脉、髂内分支点，将髂内动脉游离，在相距0.5至1cm处，采用7-0丝线进行2次结扎。对对侧采用相同方法处理。

1.3观察指标

观察记录两组患者的手术出血量、平均时间（包括消毒、准备、麻醉以及手术时间）、是否需要进步子宫切除术（包括子宫次全切除术与子宫全切除术）以及术后并发症的发生情况，并对各项指标进行比较分析。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料表示为均数±平均值（x-±s），组间对比采用t检验；计数资料采用百分率表示，计数资料对比采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的治疗效果（表1）

表1比较两组患者的治疗效果（x-±s）

表1所示，治疗组的手术出血量、手术流血时间以及手术平均时间均显著低于对照组，两组各项比较，差异显著均有统计学意义（P均＜0.01），并且治疗组患者的子宫切除率也显著少于对照组，两组比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.2比较两组患者的术后并发症情况

两组患者在手术治疗结束后皆有不同程度的发热现象，其中对照组患者手术治疗后日平均体温为（37.9±0.5），而治疗组患者手术治疗后日平均体温为（37.8±0.3），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组仅有短暂、轻微的下腹部不适，而对照组患者在手术治疗后疼痛更为明显，除此之外两组皆未有其它严重并发症发生。

3.讨论

采用TAE治疗难治性妇产科大出血与传统的子宫（或髂内）动脉结扎术比较，具有创伤小，止血速度快，有效保留子宫以及并发症率较小等优势，介入治疗是一种跨学科治疗，需要由DAS室技术人员与妇产科医护人员的熟练配合才能达到有效治疗的目的，如果医院具有技术力量与设备条件，那么TEA是治疗难治性妇产科大出血的首选方法[3-4]。

参考文献

[1]陈文忠,钟粤明,郭曼等.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用[J].医学影像学杂志,2011,21(4):565-568.

[2]杨枢.探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响[J].中国实用医药,2013,8(10):64-65.

[3]姜永能,靳仓正,赵卫等.动脉栓塞术在急诊治疗难治性子宫大出血中的临床应用[J].昆明医学院学报,2009,30(3):133-134.

[4]石明娥.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南,2012,10(20):11-12.