100例社区获得性肺炎的病原菌与药物敏感性分析

100例社区获得性肺炎的病原菌与药物敏感性分析

储兰

储兰

（上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心上海200000）

【摘要】目的：分析社区获得性肺炎的病原菌及药物敏感性。方法：选取我院于2014年1月至2015年1月收治的100例社区获得性肺炎患者，对其进行病原体检查与药物敏感试验，回顾性分析所选患者病原菌特征及药物敏感性的具体情况。结果：在所选患者分离出的病原体中，革兰阴性杆菌最为常见，克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌也比较多见。这些细菌对于绝大部分的抗生素药物有较强的耐药性，但是对哌拉西林、环丙沙星等有较好的敏感性。结论：我院所在地区社区获得性肺炎的致病病菌主要为革兰阴性杆菌，在临床治疗中应合理选择抗生素，保证治疗效果。

【关键词】社区获得性肺炎；病原菌；药物；敏感性

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）02-0083-02

社区获得性肺炎是一种临床较为常见的感染疾病，具有一定程度的病死率。目前，在临床治疗社区获得性肺炎中，广泛应用抗菌类药物，导致该病的病原菌耐药性不断上升，给临床治疗带来严重影响[1]。临床想要降低社区获得性肺炎的发病率与病死率，一定要明确该病的病原，以此选择合适的药物进行治疗。我院在社区获得性肺炎治疗中，对病原菌与药物敏感性进行分析，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2014年1月至2015年1月收治的100例社区获得性肺炎患者，所有患者经临床诊断后均符合我国中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断标准》，具体诊断标准如下：患者在医院外感染，具有潜伏期病原体感染，且在潜伏期内发病。此外，主要标准有患者需要接受机械通气或收缩剂治疗，次要标准有多肺叶浸润、氧合指数在250以下、体温低于36℃、白细胞及血小板减少等。在所选取的100例患者中，男性患者58例，女性患者42例，患者年龄为19～78岁，60岁以上的老年患者有63例。所选患者中，28例合并有慢性肺阻塞、63例合并有糖尿病、59例合并有高血压。所选取的患者多合并有不同种类的慢病，周转相对较慢。

1.2方法

1.2.1收集痰标本患者在入院之后，接受抗生素治疗之前，护理人员对患者的痰性分泌物进行收集。对于可以自己咳痰的患者，护理人员可以让患者用生理盐水进行漱口，之后再留取患者深部位置的痰液；对于正在插管或器官切开的患者，护理人员可以利用吸痰管来收集患者的痰性分泌物。

1.2.2细菌培养对收集到的痰性分泌物进行革兰染色，对合格的标本进行筛选，合格标准为：在低倍视野下，痰性分泌物的鳞状上皮细胞少于10个或在低倍镜视野下，痰性分泌物的多核白细胞多于25个，两者的比例一般在1∶2.5左右。对于合格的痰性分泌物标本，相关人员分别接种血平板、蓝平板等进行培养，并采用常规的分离方法对其进行分离。

1.2.3药物敏感性鉴定相关人员采取纸片扩散法，来测定标本的最小抑菌浓度，并且根据我国抗生素耐药检测中心制定的相关标准进行操作，鉴定结果的判断依据为NCCL制定的相关标准[2]。

1.3临床观察指标

观察培养出的病原菌数目，并分析具体的病原菌药物敏感性。

2.结果

2.1病原体分布情况

在所选的100例患者中，分离出了115株有效菌株，其中，革兰阴性杆菌有62株(克雷伯杆菌16株，铜绿假单胞菌13株，鲍曼不动杆菌12，大肠埃希菌10株，阴沟肠杆菌9株，窄食单胞菌2株)，革兰阳性球菌53例（肺炎链球菌15株，金黄色葡萄球菌13株，表皮葡萄球菌12株，屎肠球菌9株，其它4株），此外，还分离出了18株真菌。

2.2药物敏感试验

在药物敏感试验中，革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌对药物的敏感性可见下表。

3.讨论

临床在治疗社区获得性肺炎的过程中，一般认为该疾病的发病与患者感染革兰阳性球菌有很大的关系[3]。在本次研究中，相关数据显示，所选取的社区获得性肺炎患者主要感染的病菌种类为革兰阴性杆菌，占到了有效菌株的53.9%。其中，在革兰阴性杆菌中，克雷伯杆菌的数目最多，占到了25.8%，其次为铜绿假单胞菌，占比为21%。本次研究的相关人员认为，细菌谱之所以会出现较大程度的改变，与以下两种因素有关：即患者的年龄相对较大且合并有其它类型的基础病症、临床治疗中抗生素的应用。在本次研究中，有老年患者63例，并且很多患者都合并有其它基础类疾病，与此同时，本研究所选的患者有61例都曾经在门诊接受过抗生素治疗，这对于患者入院之后的菌种培养会造成严重影响，从而导致革兰阳性球菌的培养率与检出率都相对较低。

在本次研究中，克雷伯杆菌对于头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟等药物的敏感率均未达到50%，相对较低，但是对于哌拉西林与环丙沙星两种药物的敏感反应比较强烈；铜绿假单胞菌对于头孢噻肟与头孢曲松两种药物的敏感率相对较低，不足10%，但是对于哌拉西林、头孢他啶与环丙沙星比较敏感，敏感反应率都在70%以上；鲍曼不动杆菌对于第一、二代的头孢类菌素与第一代喹诺酮抗生素有天然的耐药性，鲍曼不动杆菌的耐药机制主要是生成一定数量的灭活酶，并且会与青霉素、蛋白等结合，从而造成细胞外膜出现通透性。此外，大肠埃希杆菌对于头孢类药物的敏感程度相对较低，但是对于环丙沙星具有极高的敏感反应。

在本研究中，革兰阳性球菌的分离率达到了46.1%，其中，肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌的感染力相对较高，对于利福平、来唑西林钠与四环素的敏感反应较高。目前，社区感染的一线用药首选为大环内脂抗生素，本研究中的集中革兰阳性球菌对于阿奇霉素的敏感反应率均未达到30%。

因此，综上所述，在临床治疗社区获得性肺炎的过程中，若无细菌学结果，可以考虑革兰阴性杆菌感染，并且可以选择利用亚胺培南为患者进行治疗。若是患者因革兰阳性球菌感染患上社区获得性肺炎，则可以选用利福平、四环素等药物，对于抵抗力严重下降的患者或病程相对较长的患者，则可以根据其真菌感染的程度来为其选择抗真菌感染药物配合治疗，以此保证治疗效果。

【参考文献】

[1]凌杰.老年患者医院获得性肺炎的病原菌构成与药物敏感性分析[J].中国药业,2012,21（05）:8-9.

[2]黄春林.250例社区获得性肺炎的病原菌与药物敏感性分析[J].吉林医学,2011,32（03）:495.

[3]范家珊,李有霞,陆莎,顾艳.重症社区获得性肺炎的病原体分布及药物敏感性分析[J].实用医学杂志,2011,27（11）:2047-2049.

基金项目：浦东卫生系统重点团队建设资助（项目编号PWZq2013-11)