基础加臂丛神经阻滞麻醉用于小儿上肢手术

基础加臂丛神经阻滞麻醉用于小儿上肢手术

郑军1韩文2

郑军1韩文2（1延安大学附属医院麻醉科陕西延安716000；2延安大学附属医院消化内科陕西延安716000）

【摘要】目的寻求小儿上肢手术较为理想的麻醉方法。方法择期及急诊小儿上肢手术335例，经肌注氯胺酮（5mg/kg）基础麻醉，患儿入睡后开放静脉通道，按利多卡因总量4mg/kg，左布比卡因1mg/kg，配成容量为0.8—1ml/kg,用7号针头采用肌间沟法单次注药。结果全组335例麻醉效果好，肌肉松弛，生命体征平稳，麻醉并发症少。结论基础加臂丛神经阻滞是小儿上肢手术的一种比较理想的临床麻醉方法。

【关键词】麻醉臂丛神经阻滞儿童上肢手术

小儿手术理想的麻醉方法是采用麻醉操作简单，对患儿生理扰乱小，并发症少，麻醉效果确切，生命体征平稳为佳，近5年对8岁以下小儿上肢手术采用基础加臂丛神经阻滞麻醉，获得了满意效果，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组335例，其中男279例，女56例，年龄8个月至8岁，体重5kg-25kg,择期骨折切开复位189例，闭合骨折复位101例，烧伤植皮20例，包块切除15例，清创缝合10例。手术时间15-150min。

1.2方法：术前常规禁食水4—6小时以上，入手术室后肌注氯胺酮5mg/kg作为基础麻醉，入睡后开放静脉通道，静脉推注东莨菪碱0.1mg/kg，然后行臂丛神经阻滞。麻药配制：按利多卡因4mg/kg,左布比卡因1mg/kg，计算麻药总量，按每公斤体重0.8—1ml/kg配制麻药容量。臂丛神经阻滞方法以肌间沟作为穿刺点，用7号肌肉注射针头垂直进针，触及第六颈椎横突回抽无血后注药，嵌夹患儿患侧上肢无体动为臂丛神经阻滞显效的标志。

1.3结果：本组335例，肌注氯胺酮基础麻醉后有10例出现短暂咳嗽，3例出现喉痉挛，无呼吸暂停者。经面罩吸氧、地塞米松、氨茶碱等治疗缓解。患儿臂丛神经阻滞20min后，嵌夹患儿患侧上肢无体动，肌肉松弛，臂丛神经阻滞有效，整个手术操作过程中，患儿无体动，肌肉松弛，麻醉效果满意运用基础麻醉出现咳嗽，喉痉挛的患儿均未见症状加重，术后无并发症发生。

2讨论

基础加臂丛神经阻滞具有麻醉操作简单，麻醉效果完善，肌肉松弛，麻醉时间长，并发症少等优点。小儿臂丛神经阻滞无需寻找异感，损伤小，只要操作得当，避免麻药直接注入血管内造成中毒，还未见其他并发症，即使患儿术前未严格禁食者亦可使用。

基础加氯胺酮静脉全麻，适用于1小时内短小手术，如果手术时间长反复追加氯胺酮用量，麻醉效果反而降低，同时术后苏醒延迟。氯胺酮麻醉有①并发症多：恶心、呕吐、喉痉挛及呼吸抑制，呼吸暂停[1]；②镇痛不全，肌松欠佳，麻醉持续时间短等缺点，故限制临床应用。常复合其他麻醉药物或麻醉方法。如行气管插管全麻，在麻醉诱导插管期间及拔管后极易引起患儿缺氧，造成意外。

经过本组335例小儿手术的临床观察，我们认为小儿上肢手术实施基础加臂丛神经阻滞麻醉有麻醉完善，肌松良好，麻醉持续时间长及安全等优点，值得推广。

参考文献

[1]盛卓人，况銧，李文硕主编.临床麻醉学[M].第1版.上海：上海科学技术文献出版社，1996，54，225.

[2]雷锦瑞，贺大卫.小儿臂丛阻滞复合咪唑安定氯胺酮应用体会，《基层医学论坛》2008，12（8），73.

[3]杨小霖，刘进.小儿氯胺酮基础麻醉下臂丛与静脉复合用咪唑安定的观察.临床麻醉学杂志，2002，18（2），92.