研究控制性手术治疗外科肝胆损伤的临床疗效

研究控制性手术治疗外科肝胆损伤的临床疗效

李智永

李智永

（新乡市中心医院普外一科河南新乡453002）

【摘要】目的：对肝胆损伤患者采用控制性外科手术治疗所取得的临床效果进行分析探讨。方法：选取2012年10月～2015年10月来我院就诊的132例肝胆外科损伤的患者，随机分为对照组（采用常规的手术方式）和观察组（进行控制性手术治疗）各66例患者，对比分析两组患者并发症发生率和死亡率。结果：通过肠粘连、肺部感染、胆汁性腹膜炎、肝创面胆漏等并发症比较，发现对照组患者并发症发生率（23例，34.85%）明显高于观察组患者并发症发生率（6例，9.10%），观察组死亡率（3例，4.55%）明显低于对照组死亡率（20例，30.30%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝胆损伤患者采用外科控制性手术治疗的临床效果显著，患者并发症发生率和死亡率均有效降低，值得临床上大力推广使用。

【关键词】临床疗效；控制性手术；肝胆损伤

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0039-02

ClinicaleffectofcontrolsurgeryintreatingtraumaticliverdamageLiZhiyong.

TheCentralHospitalofXinxiangCity,HenanProvince,Xinxiang453002,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofcontrolsurgeryintreatingtraumaticliverdamage.Methods132caseswithliverdamageinourhospitalfromOctober2012toOctober2015wereselectedasstudyobjects.Theywerepidedintocontrolgroup(conventionaloperationmethod)andobservationgroup(controlsurgery),66casesineachgroup.Comparedtheincidenceofcomplicationsandmortality.ResultsBycomparingintestinaladhesion,intestinaladhesion,bileperitonitisandhepaticcuttingsurfacebileleakage,incidenceofcomplicationsofcontrolgroup(23cases,34.85%)wasobviouslyhigherthanobservationgroup(6cases,9.10%),incidenceofmortalityofobservationgroup(3cases,4.55%)wasobviouslylowerthancontrolgroup(20cases,30.30%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheapplicationofcontrolsurgeryintreatingtraumaticliverdamagehassignificanteffect,itcanlowertheincidenceofcomplicationsandmortalityandisworthyofwidepromotion.

【Keywords】Clinicaleffect;Controlsurgery;Liverdamage

肝脏的血液供应非常丰富，输送胆汁由与血管伴行的胆管进行，是腹腔实质性器官中最大的，其受到损伤会导致生理功能和代谢的异常，严重威胁患者的生命安全[1]。肝胆损伤在临床外科损伤性急症中较为常见，控制性手术现今广泛应用，为了进一步研究控制性手术治疗肝胆损伤的效果，特选取我院132例患者进行研究的具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2012年10月～2015年10月来我院就诊的132例肝胆外科损伤的患者，随机分为对照组（采用常规的手术方式）和观察组（进行控制性手术治疗）各66例患者。对照组：男36例，女30例，年龄范围为20岁～60岁，平均年龄（36.65±6.43）岁，平均受损时间（4.62±1.04）。观察组：男38例，女例28，年龄范围为24岁～66岁，平均年龄（37.37±6.83）岁，平均受损时间（3.57±0.92）。所有研究对象中55例（41.67%）患者发生原因为交通事故，24例（18.18%）患者高空坠落，18例（13.64%）患者受到利器打击，其余35例（26.52%）患者为其他原因，患者均出现不同程度的休克，其基础资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者进行常规的手术、引流、监护、恢复治疗等。观察组进行控制性手术：（1）患者入院后需进行早期的简化手术对损伤的血管进行修补，修补后需要采用压迫止血方式堵塞腹腔，根据患者的受损部位和具体病情进行手术方案的确定，清除受损后产生的游离组织并控制出血，可以阻断和结扎入肝的血管控制出血，修补结束进行引流[2]。患者脾脏受损非常严重时需要切除，损伤较轻时需要常规的治疗，为了避免胃肠破损处外溢肠内物质可以结扎，避免腹腔受到污染。（2）患者手术后复苏阶段应该进重症监护室进行，手术过程中需要严密监测患者的各项生命体征，保证患者血容量充足和电解质的平衡，可适当使用碱性药物，进行呼吸机和营养的支持，患者生命体征稳定后及时进行确定性手术。（3）确定性手术在简化手术完成后2天左右根据患者具体进行，去除患者腹腔的填塞物，对患者未处理的损伤进行修补、重建[3]。

1.3观察指标

对比分析两组患者并发症发生率（肠粘连、肺部感染、胆汁性腹膜炎、肝创面胆漏等并发症发生概率）和死亡率[4]。

1.4统计学处理

统计学方法以SPSS13.0软件分析。计量资料用x-±s表示，计数资料用χ2检验表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者并发症发生概率

通过肠粘连、肺部感染、胆汁性腹膜炎、肝创面胆漏等并发症比较，发现对照组患者并发症发生率（23例，34.85%）明显高于观察组患者并发症发生率（6例，9.10%），差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1对比两组患者并发症发生概率[n，（%）]

*

注：与对照组相比，*P<0.05。

3.讨论

肝脏受到损伤会导致腹腔内内出血或胆汁泄露，导致患者出现代谢性酸中毒、凝血功能障碍和体温下降，及时有效的诊断和处理尤为重要[5]。控制性手术英文缩写为DCO，Stone学者在1983年提出，是一种简化的、完整的手术操作，有效的控制患者病情后进行进一步的治疗和处理。损伤控制性手术主要分为早期简化阶段、复苏阶段、再次确定性手术3个阶段，通过早期简化手术快速的控制出血、清除腹腔并关闭，获得时间纠正三联征[6]。复苏接管则纠正患者体内电解质和酸碱不平衡的现象，此时患者需给予呼吸机支持，待各项生命体征稳定后进行确定性的修复脏器的损伤[7]。通过试验得出结果：通过肠粘连、肺部感染、胆汁性腹膜炎、肝创面胆漏等并发症比较，发现对照组患者并发症发生率（23例，34.85%）明显高于观察组患者并发症发生率（6例，9.10%），观察组死亡概率（3例，4.55%）明显低于对照组死亡率（20例，30.30%），差异有统计学意义（P<0.05）。控制性手术治疗能够节约抢救的时间，将传统的复杂的手术方式变为简单的手术方式，在手术中判断患者的伤情，及时的控制患者的病情，同时还能够为进一步的复苏治疗创造足够的时间和有力的条件，患者手术后并发症发生较少，患者生存概率有效的提升[8]。

综上所述，肝胆损伤患者采用外科控制性手术治疗的临床效果显著，患者并发症发生率和死亡率均有效降低，患者满意程度较好，值得临床上大力推广使用。

【参考文献】

[1]王晓光.控制性手术治疗外科肝胆损伤的临床应用疗效[J].医疗装备，2015，5(8):159-160.

[2]刘伟元.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J].当代医学，2014，2(9):51-52.

[3]张耘.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用[J].中华肝胆外科杂志，2009，15(2):136-137.

[4]张翀，樊小伟.肝胆外科损伤控制性手术应用效果观察[J].中国基层医药，2012，19(1):49-50.

[5]赵瑞银.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J].河南医学研究，2013，22(1):55-57.

[6]熊少刚，周大文，刘波等.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].中外医疗，2013，32(32):68，70.

[7]艾比拜?依明，艾克白尔江?艾尼瓦尔.肝胆外科损伤控制性手术临床分析[J].中国伤残医学，2013，8(11):103-104.

[8]张伟，彭成江.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(27):29-30.