肋骨骨折漏诊的若干原因及控制

肋骨骨折漏诊的若干原因及控制

王晓梅

王晓梅（吉林省吉林市中心医院放射科132011）

肋骨骨折是临床上常见的胸外科疾病，随着经济的发展，交通事故的增加而呈逐年增多的趋势。胸部透视、常规胸片、透视下点片是诊断肋骨骨折最常用、最有效的方法，但因为投照的位置、条件及胸部本身的解剖特点等原因，极易出现漏诊、误诊，骨折的数量、对位情况尤其对于判断伤害的程度及伤残等级的鉴定起着决定性作用。如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。现就我院近2年收治的诊断肋骨骨折的漏诊原因进行分析总结，并提出改进建议。

1一般资料

共收集我院肋骨骨折漏诊病人34例，男22例，女12例，年龄最小17岁，最大94岁，平均年龄为45.6岁。均为外伤所致，受伤原因为车祸、打击伤、高空坠落伤、挤压伤等，胸痛为主要临床症状，或伴有呼吸困难等。首次检查时间为24小时内，复查时间为1天至多天不等。

本组病例中，均先行透视，后摄片，采取常规立位胸部后前位，少数无法站立的患者摄仰卧位胸片。均未进行透视下点片，未摄胸部斜位片和切线位片。

2结果

骨折轻微未见有错位不易显示者9例；膈下肋骨骨折8例；因肺挫裂伤、胸腔积液、皮下气肿等掩盖的骨折7例；投照位置、投照条件不当等因素漏诊者5例；临床定位不准确，或无临床资料造成漏诊者2例；于CR工作站图像处理不当，打印出的胶片未显示骨折者3例。

3讨论

3.1漏诊原因分析（1）肋骨骨折的自身特点难于准确诊断：①可有单根和多根骨折，同一肋骨又可在一处或多处骨折，诊断过程中往往注意明显骨折，而忽视了其他部位骨折；②骨折轻微，仅皮质断裂，易漏诊；③骨折无错位或骨折后因上下肋间肌牵拉，肋骨自行复位，错位不明显，又无肺及其他相应部位的异常改变[1]。（2）胸部解剖特殊性易致漏诊：①胸廓结构重叠遮盖，掩盖骨折部位；②肋骨扁而薄，缺乏对比，骨质疏松者尤甚；③双侧肋骨呈环抱状，彼此部分重叠；④胸部的组织密度和厚度存在较大差异，在1张X线片中难以1次准确地看清胸部所有区域[2]。（3）患者伴发其他损伤时，如：肺挫裂伤、胸腔积液、皮下气肿等，可掩盖骨折端；患者并发其他复合伤，不能很好配合，给诊断也带来一定困难。（4）透视可多角度、多体位、动态观察，可排除胸部解剖特殊性，但因其分辨率低，对细小骨折、轻微骨折不易检出。（5）胸片投照因素：①位置不标准：常规应行三位投照法（即肋骨正位、斜位、切线位），但这种三位投照法可加重患者经济负担，实际工作开展不开；②投照条件难于把握：膈上肋骨与膈下肋骨条件不一，可致曝光不足或过度[1]。（5）临床资料不全、定位不准确，受伤部位不具体致不能选择最佳投照体位。（6）CR工作站图象后处理未达到最佳状态。

3.2改进建议（1）胸部平片相比透视分辨率高，对厚实部位骨折观察清晰，是诊断肋骨骨折最直观、最有效的方法。（2）常规立位胸片由于肋骨重叠，膈肌及胸腔积液等遮盖，部分肋骨骨折不能显示，这时，卧位摄片因胸腔内液体分散，并且在一定程度上减少肋骨的重叠，从而能对肋骨骨折显示更佳。（3）根据病人的身体情况和疼痛部位改变投照位置及条件，灵活投照。对准疼痛部位投照，要求观察肺部情况投照条件要相对较小，要求看肋骨的投照条件要相对较大。（4）采用透视下多角度、多体位、动态观察，排除肋骨重叠，胸腔积液及气肿等原因掩盖的骨折，及时发现未错位的肋骨骨折，进行定位，点片，所摄胶片作为临床资料长期保存，为前后对比提供依据。所以动、静态结合是诊断肋骨骨折最实用的方法，可明显提高肋骨骨折的诊断率。（5）要充分利用CR工作站图象后处理功能，通过适当调节窗宽与窗位来获得影像的最佳对比度、清晰度，并对可疑部位进行增加影像的锐利度，使肋骨边缘更清晰，再通过局部放大功能使骨折线更显而易见。（6）建议临床科室检查申请单要详细填写患者病史及查体，为放射科进行最佳投照提供最大的依据帮助。

参考文献

[1]王惠慧，王一欣.X线诊断肋骨骨折34例漏诊分析.医学影像学杂志，2003，13（9）：701-702.

[2]王俊.胸部X线摄影.国外医学?临床放射学分册，1999，2：96.