慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者饮食摄入与血清瘦素水平与全身验证状态关系的研究

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者饮食摄入与血清瘦素水平与全身验证状态关系的研究

康婷慧黄勤勤

康婷慧黄勤勤（浙江省金华市第五医院内科321017）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0172-01

本组研究通过观察80例AECOPD患者饮食摄入与血清瘦素、可溶性肿瘤坏死因子受体（sTNF-R55）代表的全身炎症状态的相关关系，探讨“细胞因子-瘦素”作用机制在COPD能量失衡中的作用。

一、对象与方法COPD组：2009年8月至2012年2月在本院呼吸内科住院的AECOPD患者80例，男46例，女34例，平均年龄（70±11）岁；AECOPD诊断符合文献[1]；排除标准：合并其他影响代谢和营养的疾病、住院期间接受营养支持治疗、入选前接受糖皮质激素的治疗。对照组：24名年龄匹配的正常健康者，均无吸烟史及特殊病史，近2个月内无全身感染，血液和生化学检查正常。所有研究对象均知情同意。

方法：（1）治疗前、治疗第7天及第12天分别应用营养专家软件计算每日实际饮食摄入量。（2）治疗前、治疗第7天、治疗第12天清晨，患者空腹抽取肘静脉血3ml，检测血清瘦素、sTNF-R55水平。

二、结果（1）COPD患者治疗前日饮食摄入量[（5543±540）kj/d]显著低于日常习惯饮食摄入量[（6462±1470恩）kj/d]，治疗第7天恢复至日常水平[（6363±1306）kj/d]，治疗第12天[（7104±1008）kj/d]甚至显著高于日常习惯饮食摄入量（P＜0.05）。（2）患者治疗前、治疗第7天、治疗第12天血腥瘦素、sTNF-R55水平比较迟差异均有统计学意义（F=5.21、4.94，P均＜0.01，表1）。（3）治疗第7天，对体重指数（BMI）进行校正后，血清瘦素与sTNF-R55呈显著正相关（r=0.53，P=0.020）。以瘦素为应变量的多元逐步回归分析中，BMI与sTNF-R55均进入回归方程，两者可解释89%的血清瘦素变异（t=5.048、P=0.000，t=3.329、P=0.003）。治疗第12天结果与治疗第7天相似。（4）治疗第7天，对BMI进行校正后，患者饮食摄入量只与血清瘦素的自然对数、sTNF-R55呈显著负相关（r=-0.536、P=0.003，r=-0.729、p=0.000）。以饮食摄入量为应变量的多元逐步回归分析中，sTNF-R55进入方程，可解释59%的饮食摄入量变异（t=-12.156、p=0.000），瘦素、BMI未能进入方程。治疗第12天的结果与治疗第7天相似。

表1血清中瘦素、sTNF-R55变化情况（ng/L，x-±s）

注：与对照组比较*P＜0.05；与治疗前比较#P＜0.05；与治疗第7天比较△P＜0.05

三、讨论本组研究结果显示AECOPD患者存在短暂的饮食摄入减少，且同时半有瘦素及sTNF-R55高表达。去除BMI的影响后，饮食摄入量与血清瘦素和sTNF-R55仍显著负相关。提示：AECOPD患者饮食摄入量减少可能与全身炎症反应引起的血清瘦素水平呈与体重不相称的增高有关。以饮食摄入量为应变量的多元逐步回归分析只有sTNF-R55进入方程，瘦素未能进入，间接反映瘦素对饮食摄入的影响处于全身炎症反应的调控之下。

对细胞因子-瘦素作用机制的研究或许可以为改善COPD患者急性加重期的饮食摄入提供新的思路。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460.