早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展

早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展

黄建勋

（柳州市柳钢集团股份有限公司医院广西柳州545002）

【摘要】食管癌是一种临床常见恶性肿瘤疾病，且患者常因缺乏典型症状而错过最佳治疗时机，确诊时已为中晚期，因而治疗的难度较大，预后相对较差。随着消化内镜诊断技术的逐步发展完善，其在食管癌的诊断和治疗中都得到了广泛应用，并表现出了较高的应用价值。本文就对早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展进行了分析。

【关键词】早期食管癌；癌前病变；内镜诊治

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）11-0005-02

1.前言

早期食管癌指的是粘膜下层和粘膜层发生的一种无淋巴结转移食管癌，食管癌前病变指的是食管上皮内瘤变的恶化危险。早期食管癌患者通常缺乏典型的临床表现，仅为内镜检查偶然发现，且患者术后生存率相对较高，所以，早期食管癌及癌前病变患者的早期检查、诊断和治疗，对于患者生存率的提高和生存时间的延长具有重要意义。

2.食管癌及癌前病变的内镜诊断

2.1共聚焦显微内镜（CLE）

CLE是一种传统电子内镜与共聚焦激光显微镜组合构成的检查技术，在患者的内镜检查过程中，能够适当放大图像，进而实现消化管黏膜组织的显微实时成像，并对其进行类似组织病理学的诊断。食管黏膜细胞发生瘤变后，其CLE图像可表现为以下特征：管径粗细不等、毛细血管形态迂曲及细胞排列不规则[1-3]。

2.2电子染色方法

电子染色指的是利用特殊光学成像技术，提高异常粘膜与正常粘膜之间的对比度，从而对粘膜进行更加直观清晰的观察，现阶段，临床常用的检查方法包括I-Scan技术、智能电子分光比色内镜系统（FICE）以及窄带成像技术（NBI）等[4-6]。

2.3内镜普通光观察

早期食管癌患者大部分能够经普通光检查得以确诊，其粘膜改变通常表现为以下几点：第一，血管纹理变化，即正常的食管黏膜较为光滑，黏膜下存在清晰的血管纹理。第二，形态变化，即食管黏膜出现结节、糜烂和粗糙等变化，或是同时发生几种变化。第三，颜色变化，即出现白色或是红色的片状部位，粘膜可见白斑或是粗糙等改变，且边界隆起或是界限不清晰[7-9]。

3.食管癌及癌前病变的内镜治疗

3.1射频消融（RFA）

RFA属于一种新型的消融导管发射电磁波治疗技术，能够直接向病灶粘膜部位传递电磁波的热能，进而在热效应的影响下，使得病灶粘膜组织出现凝固型或是变性坏死等表现，最终达到早期食管癌及癌前病变临床治疗的作用，这一治疗方法能够对食管全周的病变以及多发病灶组织进行全面的治疗，进而弥补其他治疗方法存在的不足[10-12]。

3.2内镜黏膜下切除术（ESD）

ESD治疗技术主要包括使用电刀完整剥离病变、黏膜下注射、病变黏膜标记三个基本程序，临床可选的电刀类型包括海博刀、三角刀、HOOK刀、尖端绝缘电刀（IT刀）、针状电刀等。ESD切除早期食管癌禁忌证为内镜分型Ⅲ型，癌变浸润深度为sm1层或更深层次；相对适应证为多灶性病变或是病灶直径大于2cm的病变；绝对适应证为内镜分型Ⅰ型或Ⅱ型，非低分化鳞癌、无淋巴管及血管浸润、黏膜内癌、高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变[13-16]。

3.3内镜下黏膜切除术（EMR）

EMR早期临床上常备用于早期消化管肿瘤的治疗，但随着该治疗技术的发展完善，其已经逐步成为局限于黏膜层的消化管肿瘤患者临床治疗、分期和诊断的主要方法，EMR可以用于直径小于3cm癌变，以及不超过黏膜肌层的中分化或高分化癌变患者的治疗，包括套扎辅助的EMR（EMRL）、透明帽辅助的EMR（EMRC）、注射抬举后切除以及注射后切除等[17-20]。

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