右美托咪定辅助局麻在老年人椎体成形手术中的应用

右美托咪定辅助局麻在老年人椎体成形手术中的应用

袁林刘立

袁林刘立（江苏省南通市通州区人民医院麻醉科226300）

【摘要】右美托咪选择性的通过激动人体广泛分布的a2肾上腺素受体产生镇静、镇痛、催眠、抑制交感神经、稳定围手术期血流动力学，同时右美托咪定的作用原理也决定了它不仅能配合医生手术而且对呼吸也几乎没有抑制。所以DEX是良好的麻醉辅助用药。

【关键词】局部麻醉右美托咪定镇静镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0197-02

随着老龄化问题日渐突出，65岁以上老年人因骨质疏松及意外所导致的椎体骨折逐年增多，单纯的局部麻醉阻滞效果不能让临床满意。右美托咪定是一种新型的a2肾上腺素受体激动剂，具有镇静镇痛和抗焦虑作用，能抑制自主神经反射。镇静的特征是患者表现安静并容易唤醒，对呼吸几乎没有抑制。我院于2011年10月至2012年1月，采用DEX辅助局麻用于老年人椎体成形手术中，操作简单，效果满意，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：30例择期行椎体成形手术患者，年龄65—81岁，平均（70±3）岁，体重42—78㎏,平均（51±8）㎏，ASAⅠ-Ⅲ级。手术种类：T8椎体1个，T9椎体1个，T11椎体3个，T12椎体12个，L1椎体9个，L2椎体3个，L3椎体1个。麻醉前检查心电图异常者17例、合并高血压13例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺疾病6例。

1.2术前准备和麻醉方法：麻醉前30分钟肌注鲁米那0.05-0.1g，入室后常规监测血压（NIBP）,心率（HR），心电图（ECG），指脉搏血氧饱和度（SPO2）,开放上肢静脉，输入平衡液（5ml/㎏），取俯卧位，常规面罩供氧。DEX负荷量0.5µg/㎏微量泵15min内注入，维持0.5µg﹒㎏ˉ¹﹒hˉ¹,警醒评分Ⅱ—Ⅲ级，直至手术结束。局麻用0.4℅罗哌卡因在穿刺点皮肤进行通道软组织全层浸润麻醉后开始手术。

1.3麻醉效果：麻醉效果分为优（手术时完全无痛），良（手术时微痛，需静脉辅助麻醉性镇静镇痛剂下完成手术），差（手术时剧痛，需要改为全身麻醉下完成手术）。

2结果

30例DEX辅助局麻用于老年人椎体成形手术的患者，麻醉效果优29例（占96.7℅），良1例（占3.3℅）。

术中、术后并发症发生情况见表1。术中、术后并发症症状轻微，给予镇静、降压等处理后，症状缓解或消失。

表1术中术后并发症发生情况

项目例数高血压低血压心动过缓毒性反应

术中3010210

术后302010

3讨论

老年患者机体会发生普遍的结构和功能退行性改变，表现为内分泌功能减退，心脑肝肾等重要脏器的功能显著降低，尤其大脑皮层的调节功能逐渐减退，应激性降低，对手术和麻醉的耐受力较差。本组患者合并高血压13例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺疾病6例、其他病4例。在满足手术要求的前提下，选择相对简单的麻醉方法，最大限度地减少对机体干预，是理想的麻醉方法。DEX辅助局麻用于老年人椎体成形手术是可行的。

DEX作为第二代纯a2肾上腺素受体激动剂，选择地与a2和a1肾上腺受体结合的比例为1600﹕1，具有更强的内在活性，更短的分布半衰期（约6min）和清除半衰期（约2h）[1]。DEX产生剂量依赖性镇静、镇痛和抗焦虑作用，其镇静作用具有独特的“清醒镇静”特点，患者在无外界刺激的情况下处于睡眠状态，但很容易被语言刺激唤醒，并与医护人员进行合作与交流，刺激消失后又很快进入睡眠状态[2]。DEX具有降低交感神经张力，抑制去甲肾上腺素释放的优点，可以减少手术期间多种刺激引起的高血压反应。

DEX适于缓慢静脉输注，大剂量、快速注射会引起a1受体兴奋，表现血压上升，然后才逐渐出现降压和降心率作用，所以禁忌快速静脉注射。本组患者根据美国食品与药品管理局（FDA）推荐剂量[3]，结合老年患者生理特点，采用负荷量0.5µg/㎏微量泵15min内注入，维持0.5µg﹒㎏ˉ¹﹒hˉ¹。使用了小剂量持续缓慢输注，有效地避免了不良反应的发生。不良反应中有高血压10例，患者术前有高血压病史，出现在麻醉前和手术的早期，随着DEX使用时间的延长、剂量加大，降压作用更加明显，同时心率逐渐变慢、甚至心动过缓。本组患者DEX使用时间不超过3h，在手术的后半程大多数患者血压趋于正常，或者血压稍高、心动过缓，但还不需要特别处理，有利于围麻醉期血流动力学的稳定。

因此，DEX是应用在麻醉辅助用药方面的一种新的选择。除了具备有效的镇静、镇痛外，围手术期应用DEX，能够降低应激引起的神经内分泌反应，稳定血流动力学。DEX的另一个优点在于提供可以保持唤醒能力的镇静，有利于术中进行神经学探查[2]。DEX对呼吸抑制作用小的优点在俯卧位等特殊体位，不能进行人工辅助呼吸的麻醉手术中发挥了很大的作用。总之DEX与传统的镇静方法相比有许多优点，值得临床广泛使用。

参考文献

[1]李明，张利萍，吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展〔J〕.中国临床药理学杂志，2007,23（6）：469.

[2]张燕，郑利民.右美托咪定的药理作用及临床应用进展〔J〕.国际麻醉与复苏杂志，2007,28（6）：545-547.

[3]DonnellyABV,GonzalesJ,TomsikF.Anesthesiologyandcriticalcaredrughandbook.6thed.Hudson:Lexi-Comp,2005.