剖宫产术后再次分娩88例分娩方式分析

剖宫产术后再次分娩88例分娩方式分析

李秋霞

李秋霞（河南省南阳医学高等专科学校第三附属医院妇产科473000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0164-02

【摘要】目的探讨剖宫产术后再次分娩的方式。方法回顾性分析2011年1月至2012年3月我院妇产科共接收的88例剖宫产术后再次分娩者的临床记录资料，其中有72例再次进行剖宫产，将其与随机选取的72例同期首次剖宫产进行比较；其余16例进行剖宫产术后阴道分娩，将其与随机选取的16例同期非瘢痕子宫阴道分娩进行比较；将剖宫产术后再次剖宫产的患者与剖宫产术后阴道分娩的患者的情况进行比较。结果同期首次剖宫产和剖宫产术后再次剖宫产的出血量无显著差异（t=1.0525,P>0.05）；剖宫产术后进行阴道分娩16例中，成功11例，成功率为68.75%，产时出血量和同期非瘢痕子宫阴道分娩相比无显著差异(t=0.4083,P>0.05），不具有统计学意义；另外，剖宫产术后再次进行剖宫产平均出血量、平均住院时间、费用等显著大于剖宫产术后阴道分娩，具有统计学意义（P<0.05）。结论对于已进行过剖宫产手术的产妇再次分娩时并非必须进行剖宫产，可进行阴道试产，具有一定的成功率。

【关键词】再次分娩剖宫产分娩方式分析

剖宫产是一种促使母婴脱离危险状况，克服难产的手术助产方式，现已被我国各级医院广泛采用[1]。近年来，随着我国医疗水平的不断发展，剖宫产术式也不断进步，其安全系数大幅提高，不少人不科学的认为剖宫产是一种比阴道分娩更安全的方式，以致近年来我国的剖宫产率明显提高[2]。但剖宫产也有明显的弊端，并日益凸显出来，所以剖宫产术后再次分娩越来越受到社会的广泛关注。本文作者通过回顾性分析我院妇产科曾接收的88例剖宫产术后再次分娩产妇的临床记录资料，探讨剖宫产术后再次分娩的方式，以达到促进剖宫产率、产儿及产妇死亡率降低的目的，具体情况现整理报道如下：

1材料与方法

1.1一般材料2011年1月至2012年3月我院妇产科共接收剖宫产术后再次分娩者88例。其年龄在22-42岁之间，平均年龄为30.2±2.4岁，怀孕次数为2-5次，产次为2-4次，怀孕时间在34-42周之间，上次剖宫产至本次分娩的时间在16个月-12年之间，其中有4例少于2年，74例在2-10年之间，有10例大于10年。

1.2治疗方法对88例剖宫产术后再次分娩的方式、结果、产妇及产儿的并发症进行详细的分析。选取相同例数的首次剖宫产作为再次剖宫产的对照组；同样选取相同例数的同期非瘢痕子宫阴道分娩作为剖宫产后阴道分娩的对照组；各组间怀孕时间及孕妇的年龄具有可比性，无显著差异。产时及术中的出血量均采用容量法和目测法进行估算，而产后的出血量则使用称量计血纸的方法。

1.3统计学方法采用软件SPSS17.0统计分析数据，计量资料的组间比较采用t检验，在P<0.05时，存在显著差异。

2结果

所有剖宫产术后再次分娩者中，有72例再次进行剖宫产，其余16进行阴道试产，有11例获得成功，成功率为68.75%。剖宫产术后再次剖宫产与剖宫产术后阴道分娩的产后出血量分别是250±5.8ml、158±13.5ml，差异显著差（t=39.4153,P<0.05）。同期首次剖宫产和剖宫产术后再次剖宫产的术中出血量依次为249±5.6ml、250±5.8ml，无显著差异（t=1.0525，P>0.05）。同期非瘢痕子宫阴道分娩和剖宫产术后阴道分娩产后的出血量分别是156±11.8ml、158±13.5ml，无显著差异(t=0.4083,P>0.05）。另外，剖宫产术后再次剖宫产、剖宫产术后阴道分娩的平均住院时间分别为7.3±1.5d、4.9±0.24d，差异显著（t=5.2696，P<0.05），费用非别为3347±115.5、1440.0±114.5差异显著（t=59.0890，P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

由于近年来初次生育时剖宫产率不断升高，剖宫产术后再次分娩的情况广泛存在[3]。由于子宫是肌肉组织，所以在剖宫产术后子宫刀口位置会形成瘢痕组织，缺乏弹性。当再次妊娠时，子宫会逐渐增大，容受性不断扩张，尤其是在分娩期，子宫纤维会逐渐收缩，瘢痕组织所要承受的张力大幅度升高，此时瘢痕组织很容易出现牵拉变薄，严重时会造成子宫破裂[4]。因为剖宫产术后再次分娩存有子宫破裂的危险，所以妇产科医生和患者自身在面对剖宫产术后再次分娩时均倾向于选择剖宫产的方式。不幸的是，多次剖宫产手术也会产生多种手术损伤，同时加大手术风险和分娩后恢复难度。妇产科医生越来越关心剖宫产手术患者再次分娩时采用剖宫产还是阴道分娩的方式。有研究表明，剖宫产术后再次分娩时采用阴道分娩的方式是完全可行的。在了解剖宫产术后再次分娩者的具体情况后，综合各种检查结果，在情况许可的前提下可进行阴道试产，若不能顺利进行，立即进行急性剖宫产。

本文作者通过回忆性分析我院妇产科曾接收的88例剖宫产术后再次分娩者的临床记录资料，结果发现同期首次剖宫产和剖宫产术后再次剖宫产的出血量无显著差异（t=1.0525,P>0.05）；剖宫产术后阴道分娩的出血量和同期非瘢痕子宫阴道分娩相比无显著差异(t=0.4083,P>0.05），不具有统计学意义；另外，剖宫产术后再次进行剖宫产平均出血量、平均住院时间、费用等显著大于剖宫产术后阴道分娩，具有统计学意义（P<0.05）。

综上可知，在了解剖宫产术后再次分娩者的具体情况后，综合各种检查结果，在情况许可的前提下，可进行阴道试产。剖宫产术后阴道分娩具有非常的优点，值得在临床推广。

参考文献

[1]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J]．中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57-58.

[2]牛丽红,杨红,任玉香.剖宫产术后再次妊娠80例分娩方式分析[J].内蒙古民族大学学报,2010,16(2):93-94.

[3]秦振河,邵利,刘倩.剖宫产术后再次妊娠80例分娩方式分析[J].华北煤炭医学院学报,2005,7(2):211-212.

[4]陈东华,李文莉,卢顺彩.剖宫产术后再次妊娠156例分娩方式临床分析[J].河北医学,2007,13(5):537-539.