骨科截瘫患者出院随访的护理体会

骨科截瘫患者出院随访的护理体会

陈桂丹候静茹

（福建省漳州解放军第一七五医院<厦门大学附属东南医院骨科>福建漳州363000）

【摘要】目的：探讨骨科截瘫患者出院后进行家庭随访的护理体会。方法：对我科截瘫患者出院后进行随访，在随访过程中了解患者病情康复的同时,能有针对性地对患者提供健康保健知识及解决了患者心理护理,皮肤护理、预防并发症及后期康复训练。结果：通过家庭随访，患者生活质量、依从性有着明显提高，随访期间明显降低并发症的发生。结论：家庭随访在骨科应用是十分必要的，让患者真正的做到重返家庭、重返社会的最佳状态，提高骨科截瘫患者的生活质量，现将护理体会报告如下。

【关键词】截瘫患者；家庭随访；护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）23-0286-02

脊髓损伤致瘫痪是骨科常见病，大多数患者因突然发生的意外导致截瘫，它是一种严重的致残性疾病。给患者带来的不仅是伤病的痛苦和生活方式的突然改变，使患者心理和生理承受着非常大的压力，由于患者出院后还需长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，大多数患者出院后表现为急躁，忧虑、悲观消极，甚至精神抑郁，易对后期康复失去信心，经常对家人发脾气。进而不配合后续的治疗和护理。因此，通过家庭随访，护士能全方面了解和掌握患者心理变化特点，近距离了解患者的身心感受，结合个人因素、家庭因素，给予良好的心理疏导。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者共20例，男14例，女6例，年龄20～60岁，平均41岁，住院天数均34.4d，文化程度不等。均因工伤事故，车祸等致颈、胸、腰骨折并截瘫。其中颈椎折13例，胸椎骨折7例。

1.2方法

出院时由责任护士具体建立病人回访登记表，内容包括姓名、年龄、性别、文化、联系地址、联系电话、诊断及手术名称，心里状态、伤口愈合情况、有无带各种留置引流管，复查具体时间等。由责任护士开始每两周一次逐渐每月1次，酌情增加家访次数，随时保持电话联系，随访工作实施以随访责任制，由责任护士具体执行，责任组长全面负责监督，建立专表登记随访次数和基本情况。责任组长不定期抽查，抽查结果列入绩效护理质量考核并与护理分值挂钩。

2.随访重点内容

2.1心理护理

由于患者病程长，卧床时间长，并发症多，容易产生悲观情绪。我们针对不同的患者，采用不同的护理措施，如主动与患者交流，了解其心理活动，满足其心理需要，耐心讲解与本病有关的健康知识。让患者畅所欲言，进行一次良好的心理调适，从根源去解决心理疑惑，使患者树立康复意识，使家属更多的关爱患者，也是家庭随访护士和患者家庭及家庭成员间建立有目的互动，以促进和维护患者的健康，为下一步护理和康复治疗创造良好的条件。

2.2压疮的预防

截瘫患者由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生压疮。因此，家里有条件患者给予气垫床或尾底部垫海绵保护，保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑，定时进行翻身，每天用温水擦洗全身，有大小便污染时应及时洗干净。鼓励患者自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。同时注意增加全身营养摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加皮肤抵抗力。

2.3预防烫伤

截瘫患者因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤，应向家属宣教慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，如病情需要时使用前应先测量好温度，以50℃为宜。

2.4肛周皮肤护理

由于截瘫患者括约肌松弛，常常会引起大小便失禁，做好肛周皮肤护理是预防褥疮发生关键，排完大便时嘱家属应及时清洗擦洗，动作要轻柔，保持肛周皮肤干燥及清洁，定时查看皮肤完整情况。

2.5泌尿系感染预防

大多数患者出院后仍有留置导尿管，教会家属每日用碘伏或新洁尔灭棉球清洁尿道口，每2周更换导尿管，保持导尿管引流通畅，防止导尿管扭曲、挤压。翻身时尿袋位置始终低于膀胱水平面，防止逆行性感染。鼓励患者每日饮水2000～2500ml。在恢复期，可给予施行间歇定时夹管训练，每次开放时嘱患者做排尿动作，同时用手按压膀胱，使膀胱壁定时承受一定压力，促使肌肉收缩，以患者逐渐建立膀胱括约肌的反射性功能，有节律定时排尿。

2.6预防便秘

由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，致使大便干结，长期不排便影响患者食欲发生腹胀。应嘱患者多饮水，蜂蜜水，多吃香蕉及高维生素、易消化食物，以防止便秘。已发生便秘者，可使用开塞露纳肛或灌肠，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除患者的痛苦。

2.7预防肌肉萎缩、关节僵硬

指导家属协助患者行主动或被动功能锻炼以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。保持瘫痪的肌肉关节活动及肢体功能位，预防关节僵硬和挛缩畸形。每日两次做肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，防止足下垂畸形。肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。

3.讨论

家庭随访可以随时发现患者出院后存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助，，我们通过定期家庭随访制定切实可行的护理方法，如心理护理、皮肤护理，并针对可能出现的并发症采取有效的护理措施，可有效改善肢体运动功能，增强日常运动能力，使患者自强自立，提高病人自护能力，指导进行康复锻炼的同时，积极向病人介绍预防并发症的知识及方法，让病人真正掌握预防并发症的方法，从而有效减少并发症发生，提高病人的生活质量。

【参考文献】

[1]王琳,李冬梅,石荣光.脊髓损伤患者长期卧床的护理[J].护士进修杂志,2007,22(1):83-84.

[2]张春燕.林燕,朱小舟.护士对出院患者实施家庭随访的体会[J].当代医学，1004-7956(2007)04-0431-02.