基层医院临床用血管理存在的问题及改进措施

基层医院临床用血管理存在的问题及改进措施

卢国润

卢国润（上饶县人民医院334100）

【摘要】基层医院临床用血都存在着多少不同的问题，建立和完善临床用血质量管理体系，加强基层医院临床用血质量管理，持续改进临床用血中存在的问题，保证临床用血安全、有效、科学、合理。

【关键词】用血管理基层医院问题应对措施

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0350-02

临床用血管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，部分条款也是医院等级评审的核心条款，根据卫生部《临床输血技术规范》和（卫生部令第85号）《医疗机构临床用血管理办法》，探讨基层医院临床用血管理存在的问题及对存在问题不断地持续改进，对保证临床安全、有效、科学、合理使用血液及其成份，提升医疗质量都具有重要的现实意议。现对基层医院临床用血存在的问题进行探讨。

1存在的问题

1.1制度执行不到位

1.1.1临床用血管理委员会履行职责不到位。没有定期召开临床用血管理委员会会议，输血科（血库）与临床用血科室之间沟通少，对临床用血新知识、新技术和有关法规、制度没有及时组织学习和传达，广大医护人员对输血新知识不能及时了解和掌握，新技术没有开展和应用。

1.1.2未对临床用血重点科室进行确定和评估；未定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价，致使某些医师或科室不合理使用血液情况始终存在。

1.1.3输血文书资料填写不全。如输血治疗同意书、输血申请单和输血记录单存在内容、项目填写不全。

1.1.4输血指征掌握不严；术前备血带有随意性；滥用血浆补充血容量和营养[1]。血液使用不合理，如存在2单位红细胞悬液搭配200毫升血浆同时申请输注。

1.1.5临床用血申请管理制度执行不严，存在同一患者一天备（用）血量大于800亳升或1600亳升无科主任核准签发和报医务部门批准的现象。

1.1.6输血病情记录不完全。如无输血前的病情评估和输血后的疗效评价或评价简单，输血后未做血液分析；未记录血液输注的起止时间等。

1.1.7未按输血时间要求输注，存在领血后未按时输注和超时输注的情况。

1.2制度不健全

1.2.1未制订医院用血科室输血指南。

1.2.2无血液动态预警机制，对血液计划实施情况进行评估和考核到不了位。

1.2.3无医护人员和新进医护人员临床用血知识的培训计划。

1.2.4无临床用血应急预案，未制订大量用血的指导方案。

2改进措施

2.1加强领导，完善制度，明确职责，监督执行。加强临床用血管理委员会的工作，认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章制度、技术规范和标准；

2.2健全制度，查漏补缺

2.2.1根据卫生部令第85号，建立临床用血质量管理体系，进一步建立完善临床用血相关制度。建立临床用血应急预案和制定大量用血指导方案[2]。

2.2.2把临床用血质量管理纳入日常医疗质量管理考核，定期开展临床用血质量检查，检查输血病历：①输血治疗同意书，②输血前的各项检查（ALT、HBsAg、丙肝、梅毒和艾滋），③输血申请单，④输血记录单等的有无，填写内容是否规范，是否存在漏项、缺项等情况，病人签字和签名是否符合要求，医师签名和审批是否符合规定。

2.3定期分析和评估临床用血质量情况，开展临床用血质量评价工作，提升临床合理用血水平，提高医院临床用血质量。

2.4医护人员规范输血技术操作和病历书写；手术记录、护理记录和输血病程记录对出血量、输血量、血液输注起止时间等记录都要一致；注意血液及其制品的输注时间要求，对一次申请多种成份（红悬、血浆和血小板）输注的，要按规定（血小板→血浆→红细胞悬液）顺序输注。

2.5强化输血科（血库）的工作职责，推动临床用血科室科学、合理、安全、有效地使用血液及其成份；明确输血科（血库）主任是推动医院输血新知识学习、新技术开展和新法规执行的第一责任人。

临床用血问题的持续改进，加强基层医院临床用血的质量管理，是保证临床科学合理用血的前提，医护人员对各项制度有效执行和遵循输血技术规范是安全用血的保障。

参考文献

[1]田兆嵩.临床输血指南.东莞：东莞市中心血站出版.2005，11

[2]大量输血现状调研协作组.大量输血指导方案（推荐稿）.中华输血杂志.2012.25（7）.617-621