50例新生儿重度窒息的抢救及体会

50例新生儿重度窒息的抢救及体会

陈容芳

广西梧州市龙圩区龙圩镇卫生院广西省梧州市543199

【摘要】目的探讨新生窒息中护理人员的配合。方法回顾分析我院2014年6月～2016年11月50例新生儿窒息的配合抢救。结果50例新生儿窒息中，抢救成功47例，成功率94%，大大降低了新生儿远期后遗症。结论在新生儿窒息抢救中，出生前评估、药物及器械的准备、娴熟的技术、团队的有效配合，均是抢救成功的关键因素。

【关键词】新生儿窒息抢救体会

新生儿窒息是指胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,其发生的原因是由于产前、产时的各种病因，使胎儿缺氧而发生窘迫或娩出过程中发生的呼吸、循环障碍，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一[1]。新生儿窒息以Apgar评分为其指标,出生后5min内Apgar评分对预后很有意义，必须进行积极有效的抢救护理，以降低新生儿死亡率、预防智力障碍等远期后遗症，评分越低，酸中毒和低氧血症越严重。总结笔者医院2014年6月～2016年11月50例新生儿窒息的配合抢救，均取得了较好的效果，归纳如下。

临床资料

2014年6月～2016年11月在本院产科分娩的新生儿窒息50例。Apgar评分：0～3分8例，4～7分42例；窒息高危因素评估：急性胎儿窘迫21例，羊水污染14例，宫内慢性缺氧1例，滞产12例，早产2例。

2病理机制

2.1呼吸和循环的改变：主要是胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻，新生儿呼吸停止或抑制，使肺泡扩张受阻，肺液不能清除；窒息后缺氧、酸中毒，使肺泡表面物质产生及活性降低；以上两种因素造成肺血管阻力增加，使胎儿循环重新开放，导致持续肺动脉高压，加重组织缺氧、缺血、酸中毒，若短时间内不能改善，最终导致不可逆的器官损伤。

2.2血液生化和代谢的改变[2]：缺氧使血PaCo2降低、血PH降低、PaO2降低，若新生儿处于应激状态，则儿茶酚胺与胰岛高血糖素释放使血糖正常，继续缺氧则使心钠素分泌增加导致低钠血症；酸中毒，降低肝酶活性出现黄疸；糖消耗与储存空虚导致低血糖；血脂肪酸升高，钙与蛋白结合出现低钙血症。

3抢救护理措施

3.1在新生儿出生前充分评估，做好物品、药物、人员的准备；辐射台预热。

3.2抢救原则：及时复苏，按ABCDE方案进行[3]。A：摆正体位和清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价。其中A是根本，B是关键。

3.3急救护理：所有新生儿出生时都必须进行快速评估：是否足月，有无呼吸或哭声，肌张力好不好，羊水是否清，若答案是“否”，则进行以下操作流程。

3.3.1清理呼吸道，建立呼吸（30秒完成）：保温，摆好头位，开放气道，清理呼吸道（注意先吸口腔再吸鼻腔，负压小于100mmhg，时间小于15秒。擦干新生儿身上的羊水，触觉刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。重新摆正体位，保持气道开放。

3.3.2建立呼吸（30秒完成）：触觉刺激后无规律呼吸或心率＜100次/分，立即给与正压通气辅助呼吸，操作者站在新生儿头侧，选用呼吸复苏气囊正压通气，频率为40～60次/分；复苏气囊正压给氧的注意事项：挤压时不能用力过猛，用手指指尖挤压复苏囊，避免用手掌挤压，氧流量为5L/min；面罩大小适宜，边缘恰好覆盖新生儿的下巴和口鼻，但不覆盖眼睛，新生儿颈部轻度仰伸呈鼻吸气位以保持气道通畅。进行30秒有效正压通气后再评估，若心率＞100次/分，评估肤色，若肤色红润或仅手足青紫，仍需密切观察病情；若心率＜60次/分，立即气管插管正压通气，尽可能在30秒内完成。操作方法：（1）新生儿平卧，头在正中位，颈部仰伸，在肩胛后垫高2～3cm，有利于保持颈部的轻度后仰伸位。（2）术者左手持喉镜，在拇指与第2或第3手指间，镜片朝外；（3）助手用右手稳住新生儿头部，术者打开新生儿口腔，喉镜镜片沿着舌面右边滑入，将舌推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，轻轻提起镜片，暴露咽喉区，看到声门；右手持导管，沿着口腔右侧进入导管，看准声门，当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平；用右手稳定导管小心撤出喉镜及金属芯。

3.3.3维持正常循环（45～60秒）：气管插管的同时进行胸外心脏按压，按压方法可用拇指法或双指法，按压位置为胸骨下1/3段，即乳头连线和剑突之间，按压的深度为前后胸直径1/3，频率100次/分，按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。心肺复苏过程中，一定要伴有正压通气，但要避免按压与通气同时进行。具体方法是每3次胸外按压后，正压通气1次，共计每分钟30次呼吸和90次胸外按压。操作时有胸外按压者大声数数，胸外按压者边按压边大声数“1—2—3—呼”，正压通气者在“呼吸-”时挤压气囊，在“1-”时放松。

3.4药物使用：在充分正压通气和胸外按压后如心率仍＜60次/分，可在正压通气和胸外按压同时给予肾上腺素1:10000浓度，以0.1～0.3ml/kg脐静脉快速给药，如气管内给药则与生理盐水1:1稀释给予。扩容剂（生理盐水、乳酸林格氏液等）按10ml/kg脐静脉给药，5～10分钟给完。5%碳酸氢钠溶液2ml/kg脐静脉给药，＞2分钟推完。纳洛酮按0.1mg/kg脐静脉快速给药。

3.5评估：每操作一步同时都要评估效果，再决定下一步的操作。

4结果

5min后Apgar评分≥8分32例，10min后Apgar评分≥8分13例，抢救成功47例，成功率94%。3例新生儿10min后Apgar评分≤7分，转送上级医院进一步治疗。

5体会

5.1在A阶段，如新生儿在刺激后仍未立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要做正压通气，否则继续刺激是毫无帮助的。

5.2胸外按压必须与正压通气同时进行，否则毫无价值。胸外按压时，正压通气频率实际上是30次/分，不要与单纯做正压通气的频率混淆。

5.3分娩前认真评估围产高危因素，有1/2需要复苏的新生儿可在出生前辨认。产前高危因素有产前高血压或先兆子痫、羊水过多或过少、胎膜早破、胎动减弱或减少等；产时高危因素有急性胎儿宫内窘迫、臀先露或其他异常先露、早产、急产、胎膜早破、滞产、羊水胎粪污染等。

5.4新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，除了有序地抢救以外，还要做好产妇的心理护理，为其提供情感支持，预防子宫收缩乏力致产后出血，选择适宜的时间告知新生儿的情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇思想负担。

6.讨论

Apgar评分是一个量化评价新生儿情况的客观方法，有助于反映新生儿的总体状况和对复苏的反应，然而，复苏必须在1minApgar评分完成前开始，因此，Apgar评分不能用于决定是否需要复苏以及需要哪些复苏的步骤和何时使用这些步骤。复苏主要依据如下3项指征：呼吸、心率、氧合的评估（即肤色，最好是氧饱和度）。当复苏5minApgar评分＜7分时，应每隔5min评分1次，直至20min。对出生的新生儿都要做复苏的准备，因为有的复苏需要可能是事先完全预料不到的。抢救团队的技能默契配合和有效的沟通交流是新生儿窒息抢救成功的关键，每次分娩都至少有一名掌握新生儿复苏技能的人在场，专门负责处理新生儿。所以，加强产科人员的新生儿窒息复苏技能培训是十分必要的，必须人人过关。

综上所述，对新生儿窒息复苏，出生前评估、药物及器械的准备、娴熟的技术、团队的有效配合，均是抢救成功与否的关键因素。

参考文献

[1]杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考.中华围产医学杂志[J].2011,14（1）：24.

[2]王红卫，姜铭.新生儿窒息的多器官损伤与防治对策.临床军医杂志[J].2013,11（4）：1007-1008.

[3]魏碧蓉.高级助产学[M].人民出版社第2版：307-311.