早期体疗干预对臂丛神经损伤患者手功能康复效果观察

早期体疗干预对臂丛神经损伤患者手功能康复效果观察

陈兰萍

（广西医科大第四附属医院柳州市工人医院骨一科；广西柳州545005）

【摘要】目的探讨早期运用手功能康复体疗对臂丛神经损伤患者康复疗效。方法选取我院2015年2月至2016年2月臂丛神经受损患者40例，在常规护理的基础上早期均增加手功能康复体疗指导。结果随访40例患者，随访时间为开始行康复体疗到六个月，其中痊愈8例，痊愈率20%，显效22例，显效率55%，有效10例，有效率25%，效果满意。结论早期运用体疗法能帮助臂丛神经损伤患者预防继发畸形、关节僵硬、增加肌力，从而达到手功能康复。

【关键词】臂丛神经损伤；体疗；手功能康复；

由于生理解剖的特点,臂丛神经损伤后治疗较困难,疗效也不甚理想，伤后导致上肢功能大部分或完全丧失,遗留终生残疾。因而早期上肢功能的恢复程度对于臂丛神经损伤的病人而言，直接影响今后的生活能力和水平［1］。手功能康复体疗是应用专门编制的上肢（手）运动体操，用运动疗法来防止伤病及促进肢体功能康复的一种方法。我院将40例臂丛神经损伤患者实施早期手功能康复体疗，效果满意，现将经验介绍如下。

1、资料与方法：

1.1一般资料

选取我院2015年2月至2016年2月臂丛神经受损收治治疗的40例患者，其中男26例、女14例，年龄24-68岁，神经损伤原因主要有：车祸所致14例，重物压力所致6例，日常生活（如刀伤、跌倒、扭伤等）15例，器械所致5例。损伤类型有：全臂丛神经损伤18例、部分臂丛神经损伤22例。其中左侧神经损伤13例，右侧神经损伤有27例。患者病程0~2年不等。

1.2方法：臂丛神经损伤术后第2天开始指导患者进行手指关节活动，3~5天后指导患者做对掌功能练习，5~6天在做对掌功能训练的基础上，开始做腕关节功能训练，7~10天可适当增加活动量及记数14~21天指导患者进行肘关节活动。术后2~4周，主要进行被动训练，指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练；术后4周后，则对各关节屈伸进行主动训练。在整体训练过程中，对尚未开始训练的关节进行严格的制动，对没有恢复主动活动功能不合作患者，采用被动练习的方法进行训练。具体是使上肢神经所支配的各块肌肉和肩、肘、腕、掌指关节从被动运动转为主动运动、渐进性抗阻力运动。运动量由少到多，由简单到精细，循序渐进。因患肢感觉、功能部分或完全丧失，在训练过程中非常容易碰伤，所以要注意保护患肢。

1.2.1肩部训练法患肢摸衣带、裤袋来练习肩内旋，活动幅度＞25°；摸同侧耳朵、枕部、对侧耳朵练习肩外展外旋，活动幅度＞50°，每天100~200次；直接或通过滑车举起重物（1~3斤）做动力性或静力性抗阻练习，每次10~15分钟，每天2~3次。

1.2.2肘部训练法双手握短棒做肘屈伸运动，活动范围在60°~120°，每天100~200次；直接或通过滑车举起重物（2~6斤）做动力性或静力性抗阻练习，每次10~15分钟，每天2~3次。

1.2.3前臂训练法患肢屈肘模仿扇扇子动作，用健手握住腕部帮助患臂旋转，逐渐扩大旋转幅度，活动幅度为旋前、旋后各＞45°，每天100~200次，同时可通过拧毛巾或拧螺丝进行肌力练习，每天50~100次。

1.2.4腕部训练方法用健手帮助患腕屈伸或双手握棒做腕屈伸运动，屈曲、背伸＞20°，每天100~200次；以手背、手心置桌上按压，帮助腕屈伸，每天100~200次。腕部可以通过配合负重物（1~3斤）进行屈伸练习，增加肌力，每天2次，每次20分钟。

1.2.5手部训练方法患肢主动及被动作手指屈伸、拇指开合及对指练习，每天100~200次；用重物（1~3斤）牵引挛缩关节或用沙袋压手指关节并屈伸关节，每天2~3次，每次15~20分钟；用捏小皮球或从橡皮圈绕住2-3手指作手指背伸展或张开练习训练手指屈肌及内在肌，每天2~3次，每次15~20分钟。

2、结果

根据臂丛神经损伤疗效评估标准判断[2]:①痊愈:肌力5级，感觉正常，肌电图检查受损神经完全恢复;②显效:患者肢体肌力提高2~3个等级以上，肌电图检查受损神经有明显恢复，肢体功能大部分恢复；③有效:患者肢体肌力提高≥1级，肌肉萎缩有改善，肢体功能有改善；④无效:肌力和肌萎缩无改善，肌电图检查受损神经。

见表1。

3、讨论

随着医疗技术的进步，显微外科手术给臂丛神经损伤患者提供一个良好的肢体功能恢复条件。但手术与康复相结合，这样才是恢复肢体功能的关键[3]。康复必须从早期开始，重视康复早期的介入，对功能恢复有重要意义。臂丛神经损伤术后的康复训练的意义和作用在于控制肿胀预防关节挛缩防止肌肉萎缩促进功能恢复[4]。

通过对40例患者的观察，我们在临床通过口头讲解、床边示教指导等方式进行康复训练相关教育，发现早期实施康复体疗对患肢各关节活动度及肌力练习，可改善局部血运和淋巴回流，减轻炎症及水肿，改善神经肌肉兴奋性，促进神经细胞修复和再生。不仅能防止肌肉萎缩和关节挛缩，增加肌力，还可以抑制肌纤维化，减轻粘连和疼痛[5]。

术后康复是一个漫长又枯燥的过程，由于患者经济、医疗资源等诸多因素患者极少能完全康复以后才出院，而此训练法简单易学，操作性及实用性强，经济方便，故教会患者自己积极主动持续进行康复体疗尤为重要。综上所述，手功能康复体疗是防治肌肉萎缩及关节挛缩和促进肢体康复的一种方法，可针对病残部位选择适当的有利于患肢恢复的康复训练计划；医务人员帮助患者分析病情，解释康复治疗及自我功能锻炼的重要性，鼓励患者要有耐心、信心，树立患者战胜疾病的信心并积极参与康复训练。患者出院后鼓励患者完成力所能及的家务事，在训练过程中要注意保护患肢，避免烫伤、刮伤、冻伤等继发性损伤；避免过度负重及受压，如伴有肿胀应抬高患肢。臂丛神经损伤手术修复后同期进行各关节康复训练,是防止肌肉萎缩，增加关节活动度，进而最大限度恢复功能的有效方法，因此上肢康复体疗法值得进一步借鉴及推广。

参考文献

[1]赵宇,王洁,苑春荣等.臂丛神经损伤患者的围术期护理[J].世界最新医学信息文摘，2014，04：272

[2]王云鹤.臂丛神经损伤进行早期康复疗效观察41例[J].中国社区医师.医学专业，2012，9（14）：211

[3]徐晓君，周俊明，张沈煜，赵新.臂丛神经损伤康复治疗研究进展[J].中国康复医学杂志，2010，25（11）：1102

[4]刘艳，安林芝，安丽媛.臂丛神经根性损伤术臂丛神经损伤58例患者的术后康复训练分析[J].中国医药指南，2013，8（11）：502

[5]张豫庆.成人臂丛神经损伤的临床诊治探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：48