妊高症剖宫产产妇手术中麻醉处理方法

妊高症剖宫产产妇手术中麻醉处理方法

谭清雷

哈尔滨市南岗区妇产医院黑龙江哈尔滨150080

摘要：目的：研究不同麻醉方法的效果，以及对产妇和新生儿的影响。方法：选取2017年3月至2018年12月于我院接受剖宫产手术的60例妊高症患者，采用随机数字表法分为腰—硬联合麻醉组和连续硬膜外麻醉组，进行对比分析。结果：腰—硬联合麻醉组产妇的麻醉效果更好，其镇痛起效时间较短；低血压这一不良反应和新生儿的Apgar评分有明显差异，差异有统计学意义。结论：腰—硬联合麻醉方法起效更快，产妇麻醉效果更好。

关键词：妊高症；剖宫产产妇手术；麻醉处理

Theanesthesiatreatmentofpregnantwomenwithpreeclampsiaduringcesareansection

Abstract:Objective:Tostudytheeffectsofdifferentanesthesiamethodsandtheireffectsonmaternalandneonatal.METHODS:Sixtypatientswithpregnancy-inducedhypertensionwhounderwentcesareansectioninourhospitalfromMarch2017toDecember2018wereenrolledinthelumbar-hardanesthesiagroupandthecontinuousepiduralanesthesiagroup.Comparativeanalysis.RESULTS:Theanesthesiaeffectofthelumbar-hardanesthesiagroupwasbetter,andtheanalgesiceffecttimewasshorter.TheadversereactionsofhypotensionandtheApgarscoreofneonatesweresignificantlydifferent,andthedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion:Thecombinedwaist-hardanesthesiamethodismoreeffectiveandthematernalanesthesiaeffectisbetter.

Keywords:pregnancy-inducedhypertension;cesareansectionmaternalsurgery;anesthesiatreatment

妊高症学名妊娠高血压综合征，多数是由于子宫胎盘血循环不足导致胎儿失血缺氧引起的[1]。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压，是妊娠期特有的疾病[2]。对于患有妊高症的产妇，尤其是重度妊高症患者，通常选用剖宫产手术进行生产。麻醉工作是剖宫产手术中的重要组成部分，其对于剖宫产手术的成功有重要的影响[3]。本文选取我院收治的60例妊高症剖宫产患者的麻醉处理方法进行回顾性分析，并报告如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

选取2017年3月至2018年12月于我院接受剖宫产手术的60例ASA(Ⅱ—Ⅲ)级的妊高症患者，采用随机数字表法分为腰—硬联合麻醉组(N=30)和连续硬膜外麻醉组(N=30)。其中腰—硬联合麻醉组孕期33~40周，平均孕期(35.86±1.33)周；年龄32~40岁，平均年龄(34.71±3.41)岁；连续硬膜外麻醉组孕期33~39周，平均孕期(36.59±1.84)周；年龄30~42岁，平均年龄(35.97±2.38)岁。两组产妇ASA分级、例数、孕期与年龄等方面无明显差异。所有产妇均在我院经血液、肝肾功能、尿液、等检查后，确定诊断。已报医院伦理委员会审合批准。对于符合以上标准的患者，向其讲明本次试验的研究目的和方法，签署知情同意书后方可进行试验。

1.2基本方法

所有产妇在剖宫产手术前均进行解痉镇痛、降血压等处理，30分钟后，肌肉注射阿托品，随后进入手术室监测各项生命体征，在各项指标均处于稳定的情况下进行手术。腰—硬联合麻醉组患者采用腰穿针于蛛网膜下腔内注射0.5%布比卡因（10~15）mg，拔出腰穿针后再于硬膜外置管3cm，控制麻醉平面在T6以下，如果麻醉10min后，出现麻醉平面低于T10或手术时间超过1.5小时，则酌情硬外腔追加2%利多卡因。连续硬膜外麻醉组患者使用硬膜外穿刺针尾端注射1%利多卡因3ml进行局部麻醉。置入硬膜外导管3cm，硬外腔给与2%利多卡因3ml实验剂量，若麻醉后无不良反应，手术期间按要求间断注入0.5％布比卡因。

1.3观察指标

对比观察两组产妇的麻醉效果、不良反应。麻醉效果包括麻醉起效时间、感觉阻滞和运动阻滞。感觉阻滞：麻醉完全肌肉松弛为1分；切皮时无疼痛，有轻微的牵拉反射和宫缩痛，不需要追加麻醉药物为2分；切皮时有感觉疼痛且牵拉反射和宫缩疼痛严重，需要追加麻醉药物为3分。运动阻滞：使用Bromage等级评分法对患者的下肢运动阻滞情况进行评估。其中0级为无运动阻滞，1级为产妇大腿不能抬离床面，2级为不能屈曲膝关节，3级为不能屈曲踝关节。两组产妇不良反应包括：低血压、恶心、呕吐、胸闷。同时统计两组产妇新生儿的Apgar评分。

1.4统计学处理

采取SPSS18.0软件包进行统计学分析。计量资料表示为（x±s），使用t检验；计数资料表示为n（%），使用2检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P＜0.05表明样本数据差

异明显，且具有统计学意义。

2.结果

两组产妇中，腰—硬联合麻醉组产妇的麻醉效果更好，其镇痛起效时间较短（0.94±0.32）min。与连续硬膜外麻醉组产妇相比较，差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1和表2。

腰—硬联合麻醉组产妇发生不良反应与连续硬膜外麻醉组产妇比较，低血压这一不良反应有明显差异，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表3。

腰—硬联合麻醉组新生儿的Apgar评分与连续硬膜外麻醉组产妇无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。详细结果见表4。

3.讨论

本文以60例产妇作为临床研究的对象，对比分析了连续硬膜外麻醉方法和腰—硬联合麻醉方法对产妇和新生儿的影响。结果说明腰—硬联合麻醉方法的效果更好，这种方法起效快，产妇麻醉效果好。

与腰—硬联合麻醉方法相比较，连续硬膜外麻醉方法所需要的麻醉起效时间更长，产妇感觉阻滞和运动阻滞效果均较差。除了低血压这一不良反应有较大的差异外，其他不良反应的差异并不明显。但是，在剖宫产手术中使用腰—硬联合麻醉方法，所导致的低血压是能够控制的，通过快速地输注液体，左倾体位，减轻对下腔静脉压迫或者麻黄碱注射，均能够促进血压的回升。同时，使用腰—硬联合麻醉方法与连续硬膜外麻醉方法，均不会对新生儿产生不良影响。因此，值得在临床实践中进行推广应用。

参考文献：

[1]王竹,谭瑞丹,杨柳,潘秋宁,于品仙.不同麻醉方法应用于妊高症剖宫产术的临床观察[J].黑龙江医药,2016,29(04):743-745.

[2]侯嫱.妊高症产妇行剖宫产手术中不同麻醉药物的应用效果对比[J].泰山医学院学报,2015,36(07):774-775.

[3]李永胜,孙玉霞.重度妊高症患者剖宫产麻醉分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(25):5219-5220.