365例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析

365例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析

杨文辉朱文龙

杨文辉朱文龙（河南省正阳县人民医院463600）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0178-01

【摘要】目的总结甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的诊断和鉴别。方法回顾性分析365例甲状腺病理活检资料。结果复查前甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿之比1.97:1，复查后为1:5.09。结论经过对原诊断的重新评价，认为放宽了甲状腺腺瘤的诊断而收紧了结节性甲状腺肿的诊断，造成本组甲状腺腺瘤的过多诊断。

【关键词】甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿诊断鉴别

资料与方法

2004～2008年取自本院甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的病检档案资料365例。其中原诊断为甲状腺腺瘤212例，全部标本经10%的甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，按甲状腺腺瘤的组织学诊断标准对原甲状腺腺瘤的切片进行复查，重新作出诊断，并参照WHO甲状腺腺瘤组织学类型进行分类。

结果

一般情况：本组病例年龄18～65岁，高发年龄29～50岁(81.5%)。其中男60例，女305例，男女之比1:5。巨检：甲状腺腺瘤为单结节，有包膜；甲状腺肿为单个或多个结节，可有厚薄一致或不一致的包膜，部分伴有出血，钙化及囊性变等。组织学分类：甲状腺腺瘤242例。其中滤泡性腺瘤220例(91%)，嗜酸性腺瘤4例(1.6%)，不典型腺瘤14例(5.8%)，乳头状瘤4例(1.6%)。结节性甲状腺肿123例。其中单结节59例(47.9%)，多结节64例(52.1%)。复查切片前后比较：原诊断的甲状腺腺瘤242例，复查后腺瘤60例，结节性甲状腺305例，腺瘤的原诊断与现诊断之比为4.03:1，复查前腺瘤与结节性甲状腺肿之比为1.97:1，复查后腺瘤与结节性甲状腺肿之比为1:5.09。复查前后差异明显。

讨论

根据复查的体会，我们认为应该从以下几方面加以鉴别：①数目：肿瘤常单发，结节常多发，肿瘤有时多于一个，但绝大多数不超过两个，注意单发结节周围有时可见微小结节。②包膜：结节甲状腺肿包膜较厚，厚薄不均，包膜为胶原化的纤维组织，包膜常见挤扁的甲状腺滤泡；而腺瘤包膜则较薄，厚薄均匀，呈纤维性，包膜中没有甲状腺滤泡。③包膜内外组织形态：甲状腺腺瘤包膜外多为单纯萎缩的正常甲状腺组织，内外形态不一；而结节性甲状腺肿的包膜内外组织形态较一致，部分包膜外可见增生的纤维结缔组织在甲状腺滤泡间分离，且包膜外的滤泡呈增生期和复旧期改变。④结节内组织结构：结节性甲状腺肿的滤泡大小不一，有的几乎全部为胚胎性或胎儿性小滤泡，但总可以见数个或灶性分布的巨滤泡，滤泡间的关系不如腺瘤那样清楚，紧密，部分有乳头形成，并可伴有淋巴细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡；而甲状腺腺瘤是一种真性肿瘤，增生的成分单一，滤泡及滤泡上皮形态较一致，不见相差悬殊的大小滤泡相间分布的现象，而且缺乏淋巴细胞浸润。⑤结节内乳头应与乳头状癌鉴别：结节性甲状腺肿伴乳头状增生，其乳头为含滤泡的宽大假乳头，结节内同时有甲状腺肿的多成分背景；而乳头状癌的乳头细而分枝多(2级以上)，乳头内无腺体，表面上皮为柱状，相挤，核毛玻璃样改变，并见核沟和核内包涵体，间质可见沙粒体。有学者统计认为沙粒体可见于半数乳头状癌病。笔者统计分析的病例结节性甲状腺肿有63例伴有滤泡上皮乳头状增生，18例为乳头状癌。而真正甲状腺乳头状瘤是十分罕见的。⑥继发改变：结节性甲状腺肿常伴有出血、钙化、囊性变，而腺瘤的继发性改变不显著。

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿都是良性病变，但术后复发、癌变率均有所不同，结节性甲状腺肿常复发，而腺瘤很少复发。有文献报道肿瘤性甲状腺肿较易癌变，癌变率达1.18%～1.65%，我们随访的结果与文献相符合。故对包膜较完整的单结节性病变更要重视镜下观察，重视两者的鉴别诊断，更好地指导临床。